Con la llegada del otoño y la temporada de setas, aumentan las consultas en urgencias por intoxicaciones. La mayoría son leves, pero una pequeña parte están causadas por setas que contienen amatoxinas, unas toxinas que dañan el hígado y que son responsables de la gran mayoría de las muertes por consumo de setas.
Estas sustancias hepatotóxicas se encuentran en especies como la oronja verde (Amanita phalloides), las amanitas blancas (A. verna, A. virosa), algunas lepiotas pequeñas y Galerina marginata. Son termorresistentes, es decir, no se destruyen al cocinar, congelar ni secar las setas y, además, los primeros síntomas tardan entre 6 y 24 horas en aparecer.
El Clínic dispone de un circuito de toxicología clínica para abordar posibles intoxicaciones por setas y cuenta con un laboratorio de referencia en el análisis de amatoxinas en orina, que recibe muestras de hospitales de toda Cataluña y trabaja las 24 horas del día, todos los días del año.
"El gran reto de estas intoxicaciones es que, cuando el paciente llega a urgencias con vómitos y diarrea, la toxina ya lleva horas actuando. Identificar aquellos casos con alta sospecha de intoxicación por amatoxinas y confirmar su presencia de forma rápida nos permite actuar con mayor seguridad", indica la Dra. Marina Parra, Jefa de la Sección de Farmacologia i Toxicologia.
De la ingesta de la seta al hospital: cómo funciona el circuito en el Clínic
El protocolo de toxicología clínica funciona de manera multidisciplinar y se organiza en las siguientes fases:
1. Aparición de síntomas. El paciente presenta náuseas, vómitos, diarrea o malestar abdominal después de haber consumido setas.
2. Llegada a Urgencias
3. Cribado. El equipo de Urgencias realiza una serie de preguntas clave:
- ¿Dónde se obtuvieron las setas: recolectadas, compradas o regaladas?
- ¿Cuándo se consumieron y cuánto tiempo pasó hasta la aparición de los primeros síntomas?
- ¿Qué cantidad se consumió y cómo se prepararon?
- ¿Cuántas personas las consumieron? ¿Presentan síntomas?
- ¿Se consumieron en una sola comida o en varias?
4. Aplicación del protocolo. La respuesta depende del tiempo de aparición de los síntomas, de si se han consumido setas de una sola especie o mezcladas, y de si se ingirieron en una única comida o en varias. Si existe sospecha de intoxicación por amatoxinas, se solicita la determinación urgente de amatoxinas en orina.
5. Primera valoración médica y obtención de muestras. Si se confirma la sospecha, se extrae sangre para valorar la afectación general (función hepática, renal y coagulación) y orina para detectar las amatoxinas. Además, se inicia el tratamiento sin esperar los resultados: descontaminación digestiva, hidratación intensiva y tratamiento antidótico.
6. Ingreso y confirmación toxicológica. El resultado del análisis de amatoxinas confirma o descarta la intoxicación. Junto con la evolución de la función hepática, permite estratificar al paciente y establecer su pronóstico.
7. Casos graves. Si la función hepática se deteriora, es necesario valorar al paciente junto con la Unidad de Trasplante Hepático.
Claves para profesionales sanitarios
-
El cribado lo es todo. Ante cualquier cuadro digestivo, es necesario preguntar activamente por el consumo de setas silvestres en los días previos, aunque el paciente no lo haya relacionado con los síntomas.
-
Los tiempos son determinantes. Una latencia superior a 6 horas entre la ingesta y la aparición de síntomas obliga a sospechar una intoxicación por amatoxinas hasta que se demuestre lo contrario. Si ha habido varias comidas, el cálculo de la latencia se complica: debe tomarse como referencia la última comida y no descartarse la intoxicación por una aparición aparentemente precoz de los síntomas.
-
Cuidado con la falsa mejoría. Tras la fase digestiva puede producirse una mejoría clínica aparente mientras el daño hepático continúa progresando.
Aspectos clave sobre las amatoxinas en orina
-
La muestra de orina debe recogerse lo antes posible. Las amatoxinas se eliminan principalmente por la orina durante las primeras horas y días tras la ingesta, y sus concentraciones disminuyen con el tiempo.
-
Un resultado negativo en una muestra tardía (más allá de 48-72 horas) no descarta la intoxicación.
-
Un resultado positivo confirma la exposición, pero no sustituye la monitorización clínica ni analítica del paciente.
-
No debe retrasarse el tratamiento a la espera del resultado; este debe iniciarse ante la sospecha clínica.
Consulta para profesionales
Si, como profesional de la salud, existen dudas ante una posible intoxicación por setas, puede consultarse con el Servicio de Información Toxicológica (SIT) del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (Madrid): Teléfono: 91 562 04 20. Disponibilidad: 24 horas al día.
