Amb l’arribada de la tardor i la temporada de bolets, augmenten les consultes a urgències per intoxicacions. La majoria són lleus però una petita part són causades per bolets que contenen amatoxines, unes toxines que danyen el fetge i que són responsables de la gran majoria de morts per consum de bolets.
Aquestes substàncies hepatotòxiques es troben en espècies com la farinera borda (Amanita phalloides), les amanites blanques (A. verna, A. virosa), algunes lepiotes petites i Galerina marginata. Són termoresistents, és a dir que no es destrueixen en cuinar, congelar, ni assecar els bolets i, a més, els primers símptomes triguen entre 6 i 24 hores a aparèixer.
El Clínic disposa d’un circuit de toxicologia clínica per abordar possibles intoxicacions per bolets i té un laboratori referent en l'anàlisi d'amatoxines en orina, que rep mostres d'hospitals d'arreu de Catalunya i treballa totes les hores i dies de l'any.
"El gran repte d’aquestes intoxicacions és que, quan el pacient arriba a urgències amb vòmits i diarrea, la toxina ja fa hores que actua. Identificar aquells casos amb alta sospita d’intoxicació per amatoxines i confirmar-ne la seva presència de manera ràpida ens permet actuar amb més seguretat", indica la Dra. Marina Parra, Cap de la Secció de Farmacologia i Toxicologia.
De la ingesta del bolet a l’hospital: com funciona el circuit al Clínic
El protocol de toxicologia clínica funciona de manera multidisciplinària i s'organitza en les fases següents:
1. Aparició de símptomes. El pacient presenta nàusees, vòmits, diarrea o malestar abdominal després d’haver menjat bolets.
2. Arribada a Urgències.
3. Cribratge. L’equip d’Urgències fa una sèrie de preguntes clau:
-
On s’han obtingut els bolets: recollits, comprats o regalats?
-
Quan es van menjar i quant de temps ha passat fins als primers símptomes?
-
Quina quantitat se’n va menjar i com es van preparar?
-
Quantes persones en van menjar? Tenen símptomes?
-
Es van menjar en un sol àpat o en diversos?
4. Aplicació del protocol. La resposta depèn del temps d’aparició dels símptomes, de si s’han menjat bolets d’un sol tipus o barrejats, i de si ha estat en un àpat o en diversos. Si hi ha sospita d’intoxicació per amatoxines, es demana la determinació urgent d’amatoxines en orina.
5. Primera valoració mèdica i obtenció de mostres. Si es confirma la sospita s’extreu sang per valorar l’afectació general (funció hepàtica, renal i coagulació) i orina per detectar les amatoxines. A més, s’inicia el tractament sense esperar els resultats: descontaminació digestiva, hidratació intensiva i tractament antidòtic.
6. Ingrés i confirmació toxicològica. El resultat de l’anàlisi d’amatoxines confirma o descarta la intoxicació. Juntament amb l’evolució de la funció hepàtica, permet estratificar el pacient i establir-ne el pronòstic.
7. Casos greus. Si la funció hepàtica es deteriora, cal valorar el pacient amb la Unitat de Trasplantament Hepàtic.
Claus per als professionals sanitaris
-
El cribratge ho és tot. Davant de qualsevol quadre digestiu, cal preguntar activament pel consum de bolets silvestres en els dies previs, encara que el pacient no ho hagi relacionat.
-
Els temps són determinants. Una latència de més de 6 hores entre la ingesta i els símptomes obliga a sospitar amatoxines fins que es demostri el contrari. Si s’han fet diversos àpats, el càlcul de la latència es complica: s’ha de prendre com a referència l’últim àpat i no descartar la intoxicació per una aparició aparentment precoç dels símptomes.
-
Compte amb la falsa millora. Després de la fase digestiva hi pot haver una millora clínica aparent mentre el dany hepàtic avança.
Notes clau sobre les amatoxines urinàries
-
La mostra d’orina s’ha de recollir com més aviat millor. Les amatoxines s’eliminen per l’orina sobretot durant les primeres hores i dies després de la ingesta, i les concentracions baixen amb el temps.
-
Un resultat negatiu en una mostra tardana (més enllà de 48-72 hores) no descarta la intoxicació.
-
Un resultat positiu confirma l’exposició, però no substitueix la monitorització clínica i l’analítica del pacient.
-
No s’ha d’endarrerir el tractament a l’espera del resultat, cal iniciar el tractament davant la sospita clínica.
Consulta per a professionals
Si, com a professional de la salut, es tenen dubtes davant d’una possible intoxicació per bolets, es pot consultar al Servei d’Informació Toxicològica (SIT) de l’Institut Nacional de Toxicologia i Ciències Forenses (Madrid): 91 562 04 20, disponible 24 hores.
