Clínic Barcelona
Investigación

Un tratamiento biológico podría evitar la quimioterapia en pacientes con cáncer de mama agresivo

Hoy se han presentado los resultados del ensayo clínico de fase 2 CORALLEEN, promovido por el grupo académico internacional SOLTI. El estudio, en el que han participado investigadores del Hospital Clínic-IDIBAPS y que publica la revista The Lancet Oncology, demuestra que el tratamiento neoadyuvante con ribociclib y letrozol tiene una elevada eficacia en pacientes con cáncer de mama precoz hormonosensible con un alto riesgo de desarrollar metástasis a distancia en los siguientes 10 años.

Los resultados sugieren que las pacientes con este perfil podrían llegar a evitar la quimioterapia, que en la actualidad es el tratamiento de elección. En el estudio participaron 106 pacientes de 21 hospitales en España durante 1 año y medio.

Los fármacos que inhiben CDK4/6 como el ribociclib (KISQALI®), en combinación con hormonoterapia (letrozol), han demostrado una eficacia extraordinaria en el cáncer de mama metastático. En este contexto, el uso de quimioterapia ha dejado de ser la opción principal y su uso queda relegado en casos que no funcione el tratamiento. En cambio, en pacientes con cáncer de mama precoz y alto riesgo de recaída, no está aún definido el rol de estos fármacos biológicos.

El Dr. Aleix Prat, Jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona, presidente de SOLTI y co-investigador principal del CORALLEEN, comenta que, “los numerosos estudios en marcha en enfermedad precoz con estos fármacos los quieren testar como un complemento añadido a la quimioterapia. Ahora bien, ninguno se planteó usarlos para sustituir la quimioterapia. Así nació el CORALLEEN”.

Durante la sesión plenaria del congreso mundial de cáncer de mama en San Antonio (Texas, USA), con más de ocho mil asistentes, el Dr. Joaquín Gavilá, Jefe Clínico de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología, miembro de la Junta Directiva de SOLTI y también co-investigador principal del estudio, ha presentado los resultados del CORALLEEN: “Desconocíamos realmente el potencial de estos fármacos para de-escalar la quimioterapia neoadyuvante. Este ensayo nos demuestra por primera vez que es un camino que tiene que ser explorado y apunta a cómo deberá hacerse”.

El estudio, además de responder una pregunta clínica importante, es el primero en el mundo en utilizar datos genómicos en tiempo real para seleccionar de forma más precisa las pacientes con tumores de alto riesgo. En concreto, se utilizó el test genómico del PAM50/Prosigna® para seleccionar tumores con el perfil Luminal B, que representa el 30% del cáncer de mama que expresa los receptores hormonales. Además, el estudio ha sido el primero en integrar datos clínicos, patológicos y genómicos para medir la respuesta al tratamiento y demostrar que en cerca de la mitad de las pacientes el tratamiento con ribociclib y letrozol administrado durante 6 meses transforma los tumores de alto riesgo de recidiva en neoplasias de bajo riesgo.

Sobre este punto, el Dr. Prat, que dirige el laboratorio de Genómica traslacional y terapias dirigidas en tumores sólidos del IDIBAPS, donde se ha centralizado el análisis traslacional, comenta: “SOLTI se caracteriza por diseñar ensayos clínicos innovadores, de elevada complejidad y muy informativos. CORALLEEN es un ejemplo de innovación al alcance de pocos grupos académicos. Es importante destacar que utilizamos este test genómico para seleccionar prospectivamente a las pacientes y asignarles su tratamiento. Además, decidimos implementar todo el conocimiento molecular actual para medir la eficacia terapéutica de una forma mucho más precisa que la convencional. En unos años, esta estrategia se irá trasladando a la práctica clínica diaria”.

Tras estos resultados prometedores, SOLTI ya plantea un próximo estudio. En este sentido, el Dr. Gavilá añade: “estos datos nos sugieren que es necesario explorar la combinación de ribociclib con letrozol como alternativa a la quimioterapia para estas pacientes y, para ello, tendremos que diseñar nuevos ensayos clínicos confirmatorios. Estamos convencidos que esta estrategia terapéutica biológica puede llegar a sustituir la quimioterapia en este subgrupo de pacientes con alto riesgo de recaída. Sin embargo, necesitamos un poco más de evidencia. Para lograr este objetivo, hemos diseñado un segundo estudio con un número de pacientes mucho mayor que esperamos poder empezar durante el próximo año, una vez logremos la financiación necesaria”.

CORALLEEN es un ensayo clínico académico promovido por SOLTI con financiación de NOVARTIS y con el apoyo de la Breast Cancer Research Foundation.

Referencia del estudio:

Ribociclib plus letrozole versus chemotherapy for postmenopausal women with hormone receptor-positive, HER2-negative, luminal B breast cancer (CORALLEEN): an open-label, multicentre, randomised, phase 2 trial

Aleix Prat, Cristina Saura, Tomás Pascual, Cristina Hernando, Montserrat Muñoz, Laia Paré, Blanca González Farré, Pedro L Fernández, Patricia Galván, Núria Chic, Xavier González Farré, Mafalda Oliveira, Miguel Gil-Gil, Miriam Arumi, Neus Ferrer, Alvaro Montaño, Yann Izarzugaza, Antonio Llombart-Cussac, Raquel Bratos, Santiago González Santiago, Eduardo Martínez, Sergio Hoyos, Beatriz Rojas, Juan Antonio Virizuela, Vanesa Ortega, Rafael López, Pamela Céliz, Eva Ciruelos, Patricia Villagrasa, Joaquín Gavilá

Published: December 11, 2019 DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30786-7