Tratamiento del Síndrome de Transfusión Feto Fetal

Las complicaciones más frecuentes son:

• Rotura prematura de membranas (RPM). Se trata de la rotura de la bolsa amniótica y salida de líquido amniótico al exterior. Puede ocurrir en un 10-20% de los casos. Es una complicación frecuente que no implica, en la mayoría de ocasiones, la pérdida de la gestación.
• Parto pretérmino (PP). En nuestro medio, la edad gestacional media de parto de las mujeres a las que se les ha realizado una cirugía fetal es de 33 semanas. En, aproximadamente, un 5-8% de casos se produce un parto prematuro extremo (antes de las 28 semanas).
• La pérdida gestacional. Ocurre, aproximadamente, en un 5-10% de los casos debido a un parto pretérmino, rotura de membranas o no tolerancia del feto al tratamiento. El tratamiento de la transfusión feto fetal hace que, de forma aguda, pare la sobrecarga de volumen en los fetos receptores y los fetos donantes aumenten su volumen, situación a la que se tienen que adaptar de forma rápida. En algunos casos, los fetos no consiguen esa adaptación, conllevando a su muerte.
• Retraso de crecimiento selectivo. El hecho de dividir la placenta en dos, convirtiendo a los bebes en gemelos independientes, implica que cada feto tenga ahora su propio territorio placentario. En los casos en que la división placentaria es muy asimétrica, existe el riesgo que el feto con poca placenta presente un retraso de crecimiento selectivo. El riesgo es mayor en aquellos casos en que la discordancia de crecimiento entre ambos fetos previa a la cirugía es superior al 30-35%. En casos severos, puede conllevar a la pérdida fetal.
• Secuelas neurológicas del feto superviviente. Se han descrito tasas variables de secuelas neurológicas en la transfusión feto fetal (2-20%). Las series más recientes, en las que las tasas de éxito del tratamiento es mayor, y con mejores protocolos de seguimiento de los fetos tratados mediante fetoscopia, reportan tasas de lesión neurológica menores, entre el 2-8% presentes previamente al parto en la mitad de los casos. Esta complicación es más frecuente en los receptores y está mayormente asociada a la prematuridad.
• Infección intraamniótica. Es una complicación poco frecuente gracias a la utilización de antibióticos profilácticos durante la cirugía. Aunque aparece en menos del 1% de los casos, las consecuencias son la pérdida gestacional y/o el parto prematuro.
• Transfusión Feto Fetal (TFF) inversa. Se da cuando el feto donante ahora es receptor y a la inversa. Aunque es poco frecuente, requiere de una nueva cirugía para tratarla.
• Instauración de la secuencia anemia-policitemia (TAPS). Se trata de una transfusión sanguínea crónica de un feto al otro. Se caracteriza por una diferencia de hemoglobina entre uno y otro gemelo y no presenta secuencia oligo-olihidroamnios. En casos severos puede condicionar un fallo cardíaco, lesión neurológica e incluso pérfida fetal, más frecuente en el feto anémico. Es una complicación poco frecuente. Aparece excepcionalmente de forma espontánea y, aunque su incidencia es mayor tras una fetoscopia láser para tratar la transfusión feto-fetal, en nuestro centro la tasa de aparición es menor al 1%.