Tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica
El tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) se basa en estrategias destinadas a frenar la progresión de la enfermedad, tratar sus complicaciones y, en fases avanzadas, reemplazar la función renal mediante tratamientos sustitutivos.
La elección terapéutica depende del estadio de ERC, las comorbilidades, la preferencia del paciente y su situación funcional. La decisión debe tomarse de forma compartida entre el paciente, su familia y el equipo de nefrología. Las guías recomiendan evaluar factores clínicos, funcionales, psicosociales y preferencias del paciente.
El tratamiento va a depender del grado de enfermedad renal crónica.
En estadios iniciales es importante:
- Controlar la presión arterial
- Supervisar el azúcar, sobre todo, en las personas con diabetes
- Reducir el peso
- Controlar los niveles de lípidos en sangre
- Vigilar la ingesta de proteínas, sal, líquidos, potasio y fósforo para evitar sobrecargar la función deteriorada del riñón.
Si la enfermedad progresa y alcanza la situación de insuficiencia renal terminal o estadio 5 se debe plantear un tratamiento sustitutivo: trasplante renal o diálisis, o bien, optar por un tratamiento médico conservador.
El tratamiento farmacológico de la enfermedad renal crónica tiene como objetivo controlar las complicaciones asociadas, frenar la progresión del deterioro renal y mejorar la calidad de vida del paciente. Para ello, se emplea una combinación de fármacos adaptados a la fase de la enfermedad y a las características individuales de cada persona:
- Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), que han demostrado reducir la progresión de la ERC y el riesgo cardiovascular, en pacientes con diabetes o sin ella.
- Diuréticos, utilizados para el control de la retención de líquidos y la hipertensión arterial.
- Quelantes de fósforo, fundamentales para prevenir las alteraciones del metabolismo óseo-mineral asociadas a la ERC.
- Suplementos de calcio y vitamina D, indicados para mantener la salud ósea y prevenir el hiperparatiroidismo secundario.
- Eritropoyetina o agentes estimuladores de la eritropoyesis (formación de glóbulos rojos)empleados en el tratamiento de la anemia secundaria a la enfermedad renal.
- Quelantes de potasio, que ayudan a prevenir y tratar la hiperpotasemia, una complicación potencialmente grave de la ERC.
- Tratamiento de la hipertensión arterial, siendo los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) la primera opción terapéutica, por su efecto protector sobre el riñón y el sistema cardiovascular.
Este abordaje integral se realiza siempre bajo seguimiento especializado, con ajustes periódicos del tratamiento para garantizar la máxima eficacia y seguridad.
El TRS se recomienda cuando el filtrado glomerular cae por debajo de 10–15 ml/min/1.73 m², que indica fallo renal, o cuando aparece síndrome urémico. Existen tres modalidades principales: trasplante renal, hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Es el tratamiento de elección para personas con ERC avanzada que no presenten contraindicaciones. Un injerto renal funcional ofrece mejor supervivencia y calidad de vida que la diálisis.
Hay dos tipos de trasplante:
- Donante vivo: el riñón procede de una persona sana que de manera voluntaria cede el órgano. Previo a la donación, se realizan diferentes estudios médicos al donante y al receptor para confirmar la viabilidad de la donación y la compatibilidad entre ellos. Se obtienen mejores resultados y la ventaja es que hay posibilidad de trasplante anticipado sin necesidad de diálisis.
- Donante fallecido: requiere permanencia en lista de espera, cuyo tiempo promedio en España supera los 2 años.
En 2025, alrededor del 55% de los pacientes que reciben tratamiento renal sustitutivo en España, viven con un riñón trasplantado.
La diálisis es un tratamiento que reemplaza parcialmente la función renal al eliminar toxinas y exceso de líquidos. En 2025, más del 40% de los pacientes en TRS reciben diálisis, y el 30% utiliza alguna técnica domiciliaria.
Existen dos modalidades de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.
- Hemodiálisis (HD) . Este dipo de diálisi requiere un acceso vascular (FAVI o catéter tunelizado). Puede realizarse en centro o en domicilio. La hemodiálisis domiciliaria ha aumentado debido a máquinas compactas, monitorización remota y regímenes más flexibles.
- Sesiones estándar: 3 veces por semana, 4 horas cada una.
- Modalidades avanzadas: HD diaria corta o nocturna domiciliaria.
- Diálisis Peritoneal (DP). Utiliza el peritoneo como membrana filtrante para eliminar el exceso de líquidos y toxinas del organismo. Es la técnica domiciliaria más frecuente. La ventaja de esta técnica es que ofrece una mayor autonomía y facilita ir de viaje y la vida laboral.
Consiste en un manejo médico integral que no incluye diálisis ni trasplante renal. Su objetivo principal es controlar la evolución de la enfermedad, aliviar los síntomas y preservar la mejor calidad de vida posible, adaptándose a las necesidades y preferencias de cada persona.
Este enfoque es una opción especialmente adecuada en pacientes con comorbilidades graves, edad avanzada o limitaciones funcionales importantes, en los que los tratamientos sustitutivos renales pueden no aportar un beneficio claro o deseado.
El tratamiento conservador incluye:
- Control de la presión arterial, clave para ralentizar la progresión del daño renal y reducir el riesgo cardiovascular.
- Manejo integral de enfermedades asociadas, como la diabetes, la obesidad y la dislipemia, mediante tratamiento farmacológico y cambios en el estilo de vida.
- Tratamiento de las complicaciones metabólicas de la ERC, incluyendo la anemia, la hiperpotasemia, la acidosis metabólica y los trastornos del metabolismo mineral y óseo.
- Apoyo nutricional supervisado, con recomendaciones dietéticas individualizadas para mantener un adecuado estado nutricional y evitar complicaciones.
- Abordaje activo de los síntomas, como la fatiga, el prurito, las náuseas, el dolor o los trastornos del sueño, con un enfoque centrado en el bienestar del paciente.
Este tipo de tratamiento se realiza siempre dentro de un seguimiento especializado, con una atención coordinada y centrada en la persona, que permite adaptar las decisiones clínicas a la evolución de la enfermedad y a los valores del paciente.
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Publicado: 20 de febrero del 2018
Actualizado: 20 de febrero del 2018
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