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Tratamiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria

Tiempo de lectura: 4 min

El tratamiento en los TCA exige la colaboración multidisciplinar y puede realizarse en diferentes niveles de atención y recursos asistenciales.

Edificio que es un ambulatorio

Consulta Externa (o tratamiento ambulatorio). Constituyen en la mayoría de casos la “puerta de entrada” al tratamiento. La frecuencia de las visitas depende de la gravedad y la evolución del trastorno, que puede ser semanal. El programa terapéutico pretende alcanzar los objetivos mediante sesiones individuales con el terapeuta responsable (psicólogo o psiquiatra), sesiones de orientación familiar, grupos de terapia cognitivo-conductual y grupos para padres.

Edificio hospital de día

Hospital de Día. Es el segundo eslabón en el tratamiento (en los casos procedentes de Consulta Externa), aunque también es la “puerta de salida” del tratamiento hospitalario. A parte de realizar tres ingestas durante el horario de Hospital de Día (comida, merienda y cena), el tratamiento psicológico es más intensivo en esta modalidad. Se realizan grupos de terapia cognitivo-conductual específicos para trabajar la autoestima, la imagen corporal, las habilidades sociales, la regulación de las emociones y la motivación, así como otros grupos psicoeducativos. Además se mantienen las sesiones individuales con el terapeuta de referencia.

Hospital

Área de hospitalización. El ingreso hospitalario solo ocurre cuando el tratamiento ambulatorio o en Hospital de Día no produce resultados satisfactorios, o también por motivos médicos como el grado de desnutrición, las complicaciones médicas asociadas, el rechazo manifiesto a alimentarse u otras alteraciones conductuales graves. En caso de presentar sintomatología depresiva con riesgo de autolesión también se valora un ingreso. El tratamiento se inicia siempre que sea posible de forma ambulatoria (salvo que la situación clínica del paciente aconseje lo contrario, y se recurre al tratamiento en Hospital de Día u hospitalización cuando la evolución no es satisfactoria). Durante todo el tratamiento se sigue un plan de recuperación nutricional. Este plan tiene unos objetivos nutricionales concretos y específicos para cada paciente según las necesidades personales.

Objetivos generales del programa de tratamiento:

  • Normalizar el peso y restaurar un estado nutricional mínimo compatible con la salud física y mental.
  • Tratar las complicaciones físicas derivadas de la desnutrición.
  • Corregir cualquier conducta alimentaria inadecuada.
  • Disminuir y, a ser posible, suprimir los pensamientos asociados al TCA como el miedo a aumentar el peso necesario y a los alimentos.
  • Corregir las alteraciones de la imagen corporal.
  • Normalizar las relaciones familiares y solucionar los conflictos directa o indirectamente relacionados con el trastorno.
  • Tratar las alteraciones del estado de ánimo y otros trastornos asociados.
  • Mejorar la autoestima y la adaptación social en general.
  • Solucionar u orientar cualquier otro problema personal o psicosocial.

Objetivos específicos del tratamiento psicológico:

  • Fomentar la conciencia de enfermedad y la motivación por el tratamiento.
  • Disminuir/eliminar la ansiedad ante la ganancia de peso y la comida.
  • Normalización de las ingestas y de los hábitos alimentarios.
  • Disminuir/suprimir la actividad física compulsiva.
  • Cambiar las creencias irracionales, las distorsiones cognitivas y los pensamientos automáticos negativos en relación a la alimentación, el peso, etc.
  • Disminuir las alteraciones de la imagen corporal.
  • Mejorar la autoestima.
  • Mejorar las habilidades y relaciones sociales.
  • Eliminar conductas compensatorias/purgativas.
  • Eliminar otras conductas patológicas como conductas autolesivas, ideación autolítica, etc.
  • Abordar otros problemas personales y/o psicopatología asociada.
  • Prevención de recaídas.

Objetivos específicos de la intervención con la familia:

  • Ofrecer información sobre la enfermedad.
  • Proporcionar pautas alimentarias y ayudar para implementarlas.
  • Disminuir el desajuste y/o desgaste que la enfermedad produce en la dinámica familiar.
  • Favorecer el apoyo familiar.
  • Fomentar la coherencia entre la postura de los padres y del terapeuta.
  • Dar apoyo emocional a los padres en los diferentes momentos del proceso terapéutico.
  • Desculpabilizar a los padres.

Tratamiento farmacológico

El uso de la medicación en los TCA no se recomienda como tratamiento único ni de primera línea, sino que se ha de realizar en el contexto de un tratamiento integral. 

Plato con comida tachado, negación de la comida

Anorexia Nerviosa. En la Anorexia Nerviosa la recuperación nutricional es prioritaria, y la medicación no está indicada como primera opción de tratamiento. Las medicaciones en la Anorexia Nerviosa pueden ser útiles para tratar diferentes síntomas que aparecen junto con el TCA como son los síntomas depresivos, síntomas ansiosos o síntomas obsesivos entre otros. También puede ser útil la medicación en algunos casos en los que aparecen síntomas que dificultan el tratamiento y la recuperación (incremento de la actividad física, episodios de agresividad etc.). Entre los fármacos más utilizados en la Anorexia Nerviosa destaca la fluoxetina (antidepresivo), pero también se usan otros fármacos.

Persona comiendo mucho separado por una barra y vomitando

Bulimia Nerviosa y Trastorno por Atracones. La medicación en la Bulimia Nerviosa y el Trastorno por Atracones parece tener una indicación más clara que en la Anorexia Nerviosa, pero siempre asociada a un tratamiento integral. En la Bulimia Nerviosa estaría está indicado el uso de  la fluoxetina (antidepresivo) asociada al tratamiento psicológico (terapia cognitivo-conductual). La fluoxetina a dosis altas parece reducir la frecuencia de los atracones y los vómitos y mejorar los síntomas depresivos y ansiosos en estas pacientes. También hay otras medicaciones que  han mostrado su eficacia en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa como el topiramato. En cuanto al Trastorno por Atracones, parece que los antidepresivos y la  lisdexanfetamina podrían serson útiles en la reducción de atracones, asociado también  a un tratamiento psicológico y nutricional.

Persona pensando que la comida es mala

Trastorno Evitativio/Restrictivo de la Ingesta de Alimentos. Al ser un trastorno de diagnóstico tan reciente, no hay ensayos clínicos sobre la eficacia de la medicación. Puede ser útil tratar con medicación la presencia de otros síntomas como la ansiedad o la depresión.

 

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Información documentada por:

Inés Hilker Salinas
Itziar Flamarique Valencia
María Caballero

Publicado: 14 de enero del 2019
Actualizado: 14 de enero del 2019

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