Entre el 25 i el 40% de les persones amb cirrosi hepàtica presenta sagnat per varius o varices esofàgiques, fet que augmenta el seu risc de mort. El tractament endoscòpic amb bandes elàstiques constitueix la principal estratègia per a tractar i prevenir l’hemorràgia deguda a aquesta patologia. No obstant això, una o dues setmanes després d'aquest procediment, alguns pacients poden patir complicacions hemorràgiques. Per a prevenir aquests sagnats aquesta complicació, es recomana l’administració profilàctica de plaquetes i plasma congelat en malalts amb problemes de coagulació, tot i que no hi ha cap evidència científica sobre la seva eficàcia.
Ara, un equip d’investigadors del grup IDIBAPS Trasplantament de fetge i viabilitat de l'empelt, liderat per Andrés Cárdenas, junt amb científics de la Unitat Gastrointestinal de l’Hospital Clínic, la Corporació Sanitària del Parc Taulí, el Consorci Sanitari i l’Hospital Mútua de Terrassa, el CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), conclou que l’ús profilàctic de plaquetes i plasma no prevé l’aparició de complicacions hemorràgiques.
“L´estudi, publicat a la revista JHEP Reports, analitza 536 pacients dels quatre centres hospitalaris participants. De mitjana, cadascun d’ells es va sotmetre a dos procediments”, explica Cárdenas. “D’acord amb els resultats, podem dir que el sagnat després del tractament endoscòpic amb bandes elàstiques és molt poc freqüent, ja que només el 4,8% dels pacients el va experimentar, i està directament relacionat amb el grau de malaltia hepàtica”.
Les dades també han demostrat que l’hemorràgia no es relaciona amb cap dels paràmetres de coagulació habitualment mesurats abans del procediment, ni tampoc amb la correcció dels mateixos mitjançant l´administració profilàctica d’hemoderivats.
Els investigadors destaquen que aquest és l’anàlisi més gran realitzat ara com ara per avaluar el paper de les transfusions profilàctiques de plaquetes i plasma a pacients amb cirrosi i varices esofàgiques que se sotmeten a un tractament endoscòpic. També alerten que els paràmetres utilitzats per mesurar la coagulació, com el temps de protrombina, el temps parcial de tromboplastina, el numero de plaquetes i el fibrinogen, no reflecteixen la competència hemostàtica, és a dir l’estat del mecanisme fisiològic responsable de prevenir les hemorràgies, en aquesta població de pacients. És més, la correcció d’aquests paràmetres amb l’objectiu de disminuir les complicacions hemorràgiques pot tenir més risc que benefici en molts casos.
Andrés Cárdenas ha rebut finançament de l’Instituto de Salud Carlos III i el Plan Estatal de Investigación Ciéntifica y Técnica y de Innovación. Projecte número PI19/00752.
Article de referència
Annabel Blasi, Salvador Machlab, Raquel Risco, Joao Pedro Costa-Freixas, Geovanny Hernández-Cely, Diana Horta, Alex Bofill, Pablo Ruiz-Ramirez, Joaquim Profitos, Josep Marti Sanahuja, Alejandro Fernandez-Simon, Mercedes Vergara Gómez, Jordi Sánchez-Delgado, Andrés Cardenas. A multicenter analysis of the role of prophylactic transfusion of blood products in patients with cirrhosis and esophageal varices undergoing endoscopic band ligation. JHEP Rep. 2021 Sep 16;3(6):100363. doi: 10.1016/j.jhepr.2021.100363. eCollection 2021 Dec.
