Els pacients als quals s'han extirpat adenomes colorectals d'alt risc podrien sotmetre's a la primera colonoscòpia de vigilància al cap de cinc anys, en lloc dels tres anys recomanats actualment per moltes guies clíniques. Aquesta és la principal conclusió de l'estudi publicat al New England Journal of Medicine en el marc del projecte europeu EPoS (European Polyp Surveillance).
Segons l’equip, aquest estudi comportarà un canvi en les guies clíniques que pot tenir una repercussió important ja que permetrà reduir 50% de les colonoscòpies de vigilància, que actualment representen una gran càrrega assistencial.
El projecte està liderat per l'Instituto de Investigación Sanitaria ISABIAL i la Universidad Miguel Hernández de Alicante, en col·laboració amb la Universitat d'Oslo i l'Amsterdam University Medical Center. Hi ha participat la Dra. Maria Pellisé, cap de la Secció d’Endoscòpia Digestiva del Clínic Barcelona, investigadora del grup Oncologia gastrointestinal i pancreàtica de l'IDIBAPS i del CIBEREHD, que desenvolupa la seva activitat en el marc del Clínic Barcelona Comprehensive Cancer Centre.
Els adenomes d'alt risc i la prevenció del càncer colorectal
El càncer colorectal és un dels tumors més freqüents al món. Cada any se'n diagnostiquen prop d'1,9 milions de casos, i molts d'aquests tumors es desenvolupen a partir de lesions precanceroses conegudes com a pòlips colorectals. Entre els més habituals hi ha els adenomes, que poden detectar-se i extirpar-se durant una colonoscòpia.
Quan aquests adenomes presenten característiques associades a un risc més elevat, com una mida superior a 10 mil·límetres, displàsia d'alt grau, un patró de creixement vellós o la presència de diverses lesions, els pacients entren en programes de vigilància amb colonoscòpies periòdiques. Actualment, la majoria de guies clíniques recomanen una primera colonoscòpia de seguiment al cap de tres anys.
Tot i això, aquesta recomanació es basa principalment en estudis observacionals i en assajos clínics de dimensions reduïdes, fet que explicava la necessitat de disposar d'evidència més robusta.
Més de 10.000 pacients de vuit països europeus
L'estudi EPoS II és un assaig clínic aleatoritzat que va incloure 10.799 pacients de vuit països europeus als quals s'havien extirpat adenomes d'alt risc. Els participants es van distribuir en dos grups: un amb una primera colonoscòpia de vigilància als tres anys i un altre amb una primera colonoscòpia als cinc anys.
L'objectiu era determinar si allargar l'interval fins a cinc anys era tan segur com l'estratègia recomanada actualment. Per fer-ho, es va comparar la incidència de càncer colorectal entre tots dos grups després d'un seguiment de cinc anys.
La vigilància als cinc anys no incrementa el risc de càncer
Després de cinc anys de seguiment, la incidència acumulada de càncer colorectal va ser del 0,77% entre els pacients assignats a la vigilància als cinc anys i del 0,82% entre els que van seguir l'estratègia convencional dels tres anys.
En aquesta anàlisi intermèdia als cinc anys, els investigadors conclouen que retardar la primera colonoscòpia de vigilància fins als cinc anys ofereix resultats similars als de l'estratègia actual dels tres anys pel que fa al risc de desenvolupar càncer colorectal.
A més, la distribució dels estadis dels tumors diagnosticats va ser similar en tots dos grups. En conjunt, més del 99% dels participants no van desenvolupar càncer colorectal durant els cinc anys posteriors a l'extirpació dels adenomes.
Gairebé la meitat de colonoscòpies menys
Un dels resultats més rellevants de l'estudi és que l'estratègia de seguiment als cinc anys va reduir de manera notable el nombre de colonoscòpies realitzades. Durant el període d'estudi es van efectuar 4.434 colonoscòpies en el grup dels cinc anys i 8.614 en el grup dels tres anys, la qual cosa representa un 48,5% menys d'exploracions.
Segons els investigadors, aquests resultats podrien contribuir a actualitzar les recomanacions sobre els intervals de vigilància després de l'extirpació d'adenomes d'alt risc i, alhora, reduir la càrrega associada a les colonoscòpies de seguiment per als pacients i els sistemes sanitaris, mantenint la seguretat clínica.
El projecte EPoS, una iniciativa europea amb prop de 21.000 participants
EPoS és el programa europeu més gran dedicat a estudiar el seguiment de pacients amb pòlips colorectals i inclou prop de 21.000 participants de vuit països europeus. Els estudis EPoS I, II i III continuen en marxa i aportaran noves dades sobre les estratègies de vigilància després de l'extirpació de pòlips colorectals.
Referència de l’estudi:
Jover R, Bretthauer M, Cubiella J, Barry SJE, Macios A, Barnett L, Erichsen R, Kaminski MF, Adami HO, Holme Ø, Ijspeert J, Ferlitsch M, Dinis-Ribeiro M, Pellise M, Martínez-Roca A, Baile-Maxía S, de-Castro L, Bujanda L, Díez-Redondo P, Nilsen JAN, Nguyen HD, Bernklev L, Tilma J, Løve US, Jaensch C, Pilonis ND, Szura M, Bialek A, van Berkel A, Spaander MCW, Ter Borg F, van Leerdam ME, Hernán MA, Regula J, Løberg M, Dekker E, Kalager M; EPoS Study Group. Colonoscopy Intervals and Colorectal Cancer Incidence after Adenoma Removal. N Engl J Med. 2026 Sep 17;395(11):1051-1061. doi: 10.1056/NEJMoa2603816.
