Diagnóstico y pruebas de la psicosis puerperal

Valoración clínica urgente

• Entrevista psiquiátrica con la paciente.
• Siempre que sea posible, información de la pareja/familia, ya que a menudo la paciente no tiene conciencia de la enfermedad.
• Exploración psicopatológica detallada para identificar:
  • Pensamiento desorganizado.
  • Delirios y alucinaciones.
  • Cambios extremos y rápidos del estado de ánimo.
  • Insomnio severo, especialmente sin sensación de cansancio.
  • Alteraciones del comportamiento y conductas de riesgo.
• Valoración del riesgo inmediato para la madre y el bebé.

Historia clínica

• Antecedentes personales o familiares de:
  • Psicosis puerperal
  • Trastorno bipolar
  • Otros antecedentes psiquiátricos previos
• Tratamientos psicofarmacológicos previos o recientes.
• Cambios en la medicación en la etapa perinatal, como la supresión del tratamiento durante la gestación.
• Consumo de sustancias tóxicas.

Pruebas complementarias (para descartar otras causas)

Dado que a menudo se trata de un primer episodio psiquiátrico grave, hay que descartar causas orgánicas o trastornos no psiquiátricos que pueden presentar síntomas similares.

• Analíticas para descartar:
  • Alteraciones hormonales: función tiroidea.
  • Procesos infecciosos: hemograma, PCR.
  • Alteraciones metabólicas: iones, función renal y hepática.
  • Déficits nutricionales: vitamina B12, ácido fólico (según el contexto clínico).
• Descartar enfermedad neurológica:
  • Valoración neurológica.
  • Neuroimagen (TAC, RMN) por si hay:
    • Déficits neurológicos.
    • Alteraciones del nivel de conciencia.
    • Convulsiones.
    • Inicio atípico o evolución no compatible con psicosis puerperal.
• Cribage de consumo de fármacos o sustancias.