Un estudi internacional publicat a la revista Journal of Hepatology aporta la primera evidència prospectiva global sobre els resultats del trasplantament hepàtic en pacients amb insuficiència hepàtica aguda sobre crònica (ACLF, per les seves sigles en anglès) greu. La investigació demostra un benefici substancial en la supervivència dels pacients trasplantats i identifica un risc més elevat de mortalitat després del trasplantament en aquells pacients amb cinc o sis òrgans afectats.
El treball forma part de l'estudi CHANCE, un projecte internacional promogut per la European Foundation for the Study of Chronic Liver Failure (EF CLIF), amb el suport de la European Society for Organ Transplantation (ESOT) i la International Liver Transplantation Society (ILTS). L'estudi té com a objectiu identificar quins pacients amb ACLF greu es poden beneficiar d'un trasplantament hepàtic i quins factors s'associen als resultats després del trasplantament. El Dr. Javier Fernández, cap de la Unitat de Cures Intensives Hepàtiques de l'Hospital Clínic Barcelona, investigador del grup Malalties hepàtiques cròniques: mecanismes moleculars i conseqüències clíniques de l'IDIBAPS i director d'Operacions Clíniques d'EF CLIF, ha estat el coinvestigador principal de l'estudi.
Una complicació greu de la cirrosi
La insuficiència hepàtica aguda sobre crònica és una complicació potencialment mortal que apareix en pacients amb cirrosi i es caracteritza per un deteriorament sobtat i la fallada d'un o més òrgans. Les seves formes més greus, ACLF-2 i ACLF-3, s'associen a una mortalitat molt elevada a curt termini, mentre que el paper i els límits del trasplantament hepàtic en aquests pacients han estat durant anys motiu de debat.
Per abordar aquesta qüestió, l'estudi CHANCE va realitzar un seguiment prospectiu de 995 pacients atesos en 63 centres de trasplantament hepàtic d'Àsia, Europa, Amèrica Llatina i Amèrica del Nord entre els anys 2021 i 2023. D'aquests, 612 van rebre un trasplantament hepàtic, mentre que 144 pacients amb ACLF-2 o ACLF-3 que no van ser acceptats per a trasplantament van ser seguits durant un any.
El trasplantament hepàtic millora la supervivència
Els pacients amb ACLF-2 o ACLF-3 que no van rebre un trasplantament van presentar una mortalitat a un any del 73% i del 88%, respectivament. Entre els pacients trasplantats, la mortalitat a un any va ser del 10,5% en els casos d'ACLF-2 i del 20,7% en els d'ACLF-3. En els pacients amb ACLF-2, aquesta xifra va ser similar a l'observada en els pacients trasplantats sense ACLF (9%).
"Durant molts anys, l'ACLF s'ha considerat una contraindicació per al trasplantament hepàtic. La complexitat del maneig d'aquests pacients a les unitats de cures intensives i els resultats desfavorables observats en les primeres sèries locals van contribuir a reforçar aquesta percepció negativa", explica el Dr. Javier Fernández. "Estudis previs realitzats en un únic centre i estudis basats en registres suggerien una millora significativa de la supervivència en els pacients amb ACLF sotmesos a trasplantament hepàtic. Com a investigació prospectiva més gran realitzada fins ara en aquest àmbit, l'estudi CHANCE confirma aquests resultats positius a escala global i permet generalitzar-los", afegeix.
El nombre i el tipus d'òrgans afectats condicionen el risc després del trasplantament
A més de confirmar el benefici del trasplantament hepàtic en els pacients amb ACLF greu, l'estudi aporta informació sobre els factors associats al pronòstic després de la intervenció.
Entre els pacients trasplantats, la mortalitat a un any va augmentar progressivament amb el nombre d'òrgans afectats en el moment del trasplantament. Va ser del 8,3% en els pacients sense fallada orgànica, del 9,6% en aquells amb un òrgan afectat, del 10,5% amb dos, del 14,9% amb tres i del 17,9% amb quatre. En els pacients amb cinc o sis òrgans afectats, la mortalitat va arribar al 41,7%.
L'anàlisi també va mostrar que alguns tipus de fallada orgànica s'associaven a una mortalitat més elevada després del trasplantament, especialment les fallades neurològica, respiratòria i circulatòria.
Segons els autors, aquests resultats apunten cap a una avaluació més individualitzada dels pacients amb les formes més greus d'ACLF, basada en el nombre i el tipus d'òrgans afectats i no únicament en el grau de la malaltia.
Informació per donar suport a la presa de decisions clíniques
Els resultats proporcionen evidència que pot ajudar els equips de trasplantament a avaluar els pacients amb ACLF-2 i ACLF-3 i identificar aquells amb més probabilitats de beneficiar-se del trasplantament hepàtic.
L'estudi també va observar que els pacients amb ACLF-2 o ACLF-3 inclosos en llista d'espera presentaven gairebé el doble de risc de morir o de ser retirats de la llista per deteriorament clínic que els pacients sense ACLF greu, tot i tenir temps d'espera més curts.
Els autors subratllen que aquests resultats no s'han d'interpretar com un suport al trasplantament hepàtic en tots els pacients amb ACLF greu. Els pitjors resultats observats en el grup de pacients amb cinc o sis òrgans afectats posen de manifest la importància d'avaluar acuradament l'equilibri entre els possibles beneficis i els riscos en els casos més greus.
Una infraestructura internacional per a futures investigacions
A més de les seves implicacions clíniques, l'estudi CHANCE ha establert una infraestructura internacional per a la recollida prospectiva de dades i mostres biològiques. El projecte va reunir 63 centres de trasplantament hepàtic que van treballar amb procediments harmonitzats i van recopilar informació clínica juntament amb mostres de sang, plasma, orina i ADN.
La base de dades i el biobanc generats per l'estudi proporcionaran una plataforma per a futures investigacions sobre l'ACLF i sobre la resposta dels pacients al trasplantament hepàtic.
Referència de l'estudi:
Gustot T, Bernal W, Fernández J, et al. Survival outcomes after liver transplantation in acute-on-chronic liver failure: A prospective study. J Hepatol. 2026 Sep 30:S0168-8278(26)02908-9. doi: 10.1016/j.jhep.2026.09.015.
