Recerca

Els pacients amb trasplantament de fetge i tractament immunosupressor tenen més risc de COVID-19 però amb quadres greus menys freqüents

La incidència de la COVID-19 en pacients amb trasplantament hepàtic i sota tractament immunosupressor és aproximadament el doble que la de la població general amb la mateixa edat i sexe, però no obstant això desenvolupen de manera menys greu la malaltia. Així es desprèn d'un estudi, publicat a Journal of Hepatology, realitzat en 22 centres de trasplantament integrats en la Societat Espanyola de Trasplantament Hepàtic (SETH) i que compta amb la participació del Clínic-IDIBAPS i de set grups més del CIBER de Malalties Hepàtiques i Digestives (CIBEREHD) , que ha identificat 111 persones trasplantades afectades pel coronavirus.

D'esquerra a dreta, José Antonio Pons, Magdalena Salcedo Plaza, Jordi Colmenero, Manuel Luis Rodríguez-Perálvarez.

Els coordinadors de l'estudi més gran en pacients inmunosuprimidos amb COVID-19 publicat fins al moment són Jordi Colmenero, especialista del Servei d’Hepatologia de l’Hospital Clínic i investigador del grup  Trasplantament de fetge i viabilitat de l'empelt de l’IDIBAPS i del CIBEREHD i els investigadors del CIBEREHD Manuel Rodríguez Perálvarez (Hospital Universitari Reina Sofia de Còrdova) i Magdalena Salcedo (Hospital Gregorio Marañón de Madrid ). Han analitzat una cohort de pacients trasplantats de fetge en comparació amb la població general infectada per la SARS-CoV-2 en el mateix període. Per això s'han servit de fonts de dades oficials procedents del Registre Espanyol de Trasplantament Hepàtic (RETH), del Ministeri de Sanitat i de l'Institut Nacional d'Estadística (INE).

La iniciativa va ser originalment concebuda en el si de la junta directiva de la SETH, segons explica el seu president, José Antonio Pons: "Inicialment, l'estudi va ser concebut com una font d'informació interna per a la societat que permetés dissenyar protocols i línies d'actuació. No obstant això, l'acollida entre els socis va ser tal, que va acabar transformant-se en un projecte d'investigació del més alt nivell".

La cohort de pacients amb trasplantament de fetge va ser seleccionada durant la fase ascendent de la corba epidèmica de COVID-19 a Espanya entre el 28 de febrer i el 7 d'abril de 2020. En aquest període, 111 pacients trasplantats de fetge a Espanya van ser diagnosticats de COVID-19. Després d'una mitjana de seguiment de 23 dies, 96 pacients (el 86,5%) van ingressar a l'hospital, 22 (19,8%) van necessitar ventilació mecànica i 12 (10,8%) van ingressar a la UCI. Un total de 35 pacients (31,5%) van complir els criteris de COVID-19 greu. D'altra banda, la taxa de mortalitat va ser de l'18%, sent menor que en la població general de la mateixa edat i sexe.

Segons explica Manuel Rodríguez Perálvarez, investigador del CIBEREHD, "hem demostrat que, fins i tot amb un patró epidemiològic similar, la incidència de Covid-19 en pacients trasplantats és aproximadament el doble que la de la població general amb la mateixa edat i sexe, però sense això la mortalitat ha demostrat ser una mica menor en aquest tipus de pacients. Aquesta troballa ha estat completament inesperat ja que tenen més comorbiditats que la població general i era d'esperar que la mortalitat fos més gran".

La retirada precoç del mofetil micofenolat frena els quadres més greus

Els investigadors consideren que és possible que el tractament immunosupressor els protegeixi davant el desenvolupament de les formes més greus de COVID-19 mitjançant l'atenuació de l'anomenada 'tempesta de citoquines'.

Per a això, s'ha realitzat una anàlisi detallada de la influència de cada fàrmac immunosupressor sobre el risc de necessitat de ventilació mecànica, ingrés a UCI o mort, i han trobat que mofetil micofenolat augmenta la gravetat de el quadre per coronavirus d'una manera dosi-depenent , i que la seva retirada precoç és capaç de revertir l'efecte. "Per contra, tacrolimus, el immunosupressor més usat en trasplantament hepàtic, es va relacionar amb una tendència a menor gravetat, el que es podria justificar per la seva activitat antiviral in vitro enfront de diferents tipus de coronavirus demostrada en diferents estudis", indiquen els investigadors.

L'alta incidència de COVID-19 en aquests pacients, encara que no derivin en quadres tan greus, posa de manifest -indiquen els autors- la necessitat d'extremar les precaucions en el distanciament social, ús de mascareta i higiene de mans, a més de plantejar el accés prioritari a la vacuna enfront de la SARS-CoV-2 quan estigui disponible.

Enllaç a l'article de referència:

Epidemiological pattern, incidence and outcomes of Covid-19 in liver transplant patients 

Colmenero J, Rodríguez-Perálvarez M, Salcedo M, Arias-Milla A, Muñoz-Serrano A, Graus J, Nuño J, Gastaca M, Bustamante-Schneider J, Cachero A, Lladó L, Caballero A, Fernández-Yunquera A, Loinaz C, Fernández I, Fondevilla C, Navasa M, Iñarrairaegui M, Castells L, Pascual S, Ramírez P, Vinaixa C, González-Dieguez ML, González-Grande R, Hierro L, Nogueras F, Otero A, Álamo JM, Blanco-Fernández G, Fábrega E, García-Pajares F, Montero JL, Tomé S, De la Rosa G, Pons JA. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.07.040