Temes de Salut

Impacte de la cirurgia bariàtrica en la fertilitat i l'embaràs

En els últims anys ha augmentat el nombre de dones en edat fèrtil que rebia tractament per l'obesitat mitjançant cirurgia bariàtrica. Això ha despertat un gran interès entre la comunitat científica per estudiar el possible impacte de la cirurgia, tant en la fertilitat com en la gestació i en la salut el recent nascut.

L'obesitat en dones en edat reproductiva pot fer augmentar els problemes de fertilitat i les complicacions tant en la mare com en el fetus. Per exemple, poden desenvolupar hipertensió, diabetis gestacional i macrosomia (recent nascut amb pes igual o superior a 4kg). Aquestes complicacions són especialment comuns en dones amb síndrome d'ovari poliquístic.

Cada vegada més dones decideixen tractar la seva obesitat amb un procediment de cirurgia bariàtrica, això implica que un major nombre de dones que s'han sotmès a aquesta cirurgia poden tenir fills. Per comprovar si aquest procés té o no impacte en la fertilitat de les dones, en la gestació, en la salut del recent nascut i en la seva evolució posterior, s’han realitzat estudis científics.

En aquestes investigacions s'observa que les dones que han rebut cirurgia bariàtrica experimenten una millora en certs paràmetres de fertilitat. A més, durant la gestació s'observa una disminució de problemes metabòlics associats a l'obesitat. D'altra banda, diferents estudis han mostrat que després de la cirurgia bariàtrica s’incrementa el risc de donar a llum a nounats amb baix pes (inferior a 2.5 kg) i de part prematur.

Des de la Unitat d'Obesitat i la Unitat de Reproducció Humana Assistida de l'Hospital Clínic s'ha realitzat recentment una investigació en aquest camp, en la que es van comparar diferents resultats reproductius abans i després de la cirurgia bariàtrica en dones en edat fèrtil. Les participants van ser intervingudes al Clínic de Barcelona entre els anys 2005 i 2010, en total 298 dones en edat reproductiva. Es va observar que, després d'un any des de la cirurgia bariàtrica, el percentatge de pacients amb cicles menstruals regulars es va incrementar de forma significativa i aquesta millora en la regularitat menstrual va ser més pronunciada en les pacients amb síndrome d'ovari poliquístic. A més, després de la cirurgia també es va veure una millora en l'evolució dels embarassos i en la reducció del pes en els nounats.

Aquests resultats permetran realitzar un millor assessorament al nombre creixent de dones tractades mitjançant cirurgia bariàtrica amb desig d'embaràs o problemes de fertilitat. No obstant això, encara es disposa d'una evidència limitada sobre els efectes de la cirurgia bariàtrica en la fertilitat i gestació, per aquest motiu, té una gran importància potenciar la recerca en aquest camp. D'aquesta manera es podrà dilucidar, entre altres aspectes, el possible impacte de les diferents tècniques quirúrgiques per tal de seleccionar l'estratègia més adequada en cada cas. L'objectiu final és que els equips multidisciplinaris, integrats per ginecòlegs, dietistes-nutricionistes, endocrinòlegs i cirurgians bariàtrics, puguin proporcionar el millor tractament per a la salut tant de les mares com dels nadons.

Autores: Dra. Gemma Casals, Ginecòloga de la Unitat de Reproducció Assistida i Alba Andreu dietista-nutricionista de la Unitat d'Obesitat de l'Hospital Clínic de Barcelona