Durant anys, el tractament d'aquesta malaltia en forma moderada a greu s'ha basat principalment en l'administració d'immunosupressors clàssics.
Actualment, ens trobem davant d'un veritable canvi de paradigma en tractament de la dermatitis atòpica. Una comprensió més profunda dels mecanismes immunològics implicats a la malaltia ha permès el desenvolupament de teràpies innovadores que ofereixen un control més eficaç i segur de la malaltia.
La dermatitis atòpica és una malaltia inflamatòria crònica de la pell que afecta tant nens com adults i que es caracteritza per picor intensa, lesions recurrents que cursen a brots i generen un impacte significatiu en la qualitat de vida.
Noves teràpies disponibles: teràpies biològiques i inhibidors de JAK
En aquest nou escenari, la introducció de tractaments sistèmics com els fàrmacs biològics i els inhibidors de JAK ha suposat un avenç significatiu en l'abordatge dels pacients moderats i greus. Aquestes teràpies permeten un abordatge més individualitzat, adaptat a les característiques clíniques i personals de cada pacient.
Aquests tractaments han demostrat una gran eficàcia per millorar diferents signes i símptomes de la dermatitis atòpica, molt rellevants per millorar la qualitat de vida dels pacients. Entre ells:
- Reducció de la picor.
-
Disminució a la inflamació i l'extensió de les lesions.
-
Major seguretat en el tractament.
Aquestes millores han estat observades tant en assaigs clínics com a la pràctica clínica habitual en diferents grups d'edat, incloent-hi població pediàtrica, adolescent i adulta.
Teràpies biològiques
Els fàrmacs biològics són anticossos monoclonals, dissenyats per bloquejar algunes molècules clau en la inflamació de forma selectiva, com les interleucines 4, 13 o 31. Aquests tractaments s'administren per via subcutània, generalment cada dues o quatre setmanes.
A més, alguns compten amb indicacions aprovades en altres malalties inflamatòries, com el pruïja crònica nodular, l'asma, la rinosinusitis crònica amb poliposi nasal, entre d'altres. Això pot ser rellevant en pacients que presentin diferents malalties cròniques alhora.
Inhibidors de JAK
Els inhibidors de les Janus quinases (JAK) són petites molècules que actuen sobre vies de senyalització intracel·lular implicades en múltiples processos inflamatoris. S'administren per via oral diària. I també estan aprovats per al tractament d'altres malalties inflamatòries com la colitis ulcerosa, la malaltia de Crohn, l'artritis reumatoide o l'alopècia areata.
Accés a tractaments innovadors a Espanya
A Espanya, l'accés a aquests tractaments innovadors està regulat pels criteris establerts pel Sistema Nacional de Salut. Actualment, perquè un pacient pugui rebre finançament a través de la sanitat pública, ha de complir els criteris següents:
- Presentar una dermatitis atòpica greu.
-
Haver tingut una resposta insuficient o intolerància a un immunosupressor sistèmic previ (ciclosporina).
Actualment, els tractaments biològics aprovats són dupilumab, tralokinumab i lebrikizumab, mentre que nemolizumab es troba en fase avançada d'avaluació per a la seva aprovació. Pel que fa als inhibidors de JAK, es disposa d'upadacitinib, abrocitinib i baricitinib.
Importància del tractament personalitzat
L'elecció del tractament més adequat per a cada pacient es fa, sempre que sigui possible, mitjançant una presa de decisions compartida entre l'equip mèdic i el mateix pacient. Aquest procés té en compte diversos factors clínics i personals, com l'edat, la presència de comorbiditats, les experiències prèvies amb altres tractaments i la preferència per una via d'administració determinada.
L'arribada de noves opcions terapèutiques no sols ha ampliat les possibilitats de tractament, sinó que també ha permès plantejar objectius de control més ambiciosos i sostenibles en el temps, millorant així el pronòstic i la qualitat de vida de les persones amb dermatitis atòpica.
INFORMACIÓ DOCUMENTADA PER:
Dra. Constanza Riquelme Mc Loughlin i Dra. Victoria Amat Samaranch, Servei de Dermatologia, Hospital Clínic de Barcelona.
