La Dra. Virginia Hernández-Gea, hepatòloga del Clínic de la Unitat d’Hemodinàmica Hepàtica i investigadora del grup Regulació de la microcirculació hepàtica en la cirrosi i malalties vasculars hepàtiques de l’IDIBAPS i del CIBERehd, ha format part del panell internacional d’experts que ha desenvolupat aquest document, publicat per la European Association for the Study of the Liver (EASL) a la revista Journal of Hepatology.
Què és el TIPS i per a què s’utilitza?
El TIPS és una tècnica mínimament invasiva que consisteix a crear una comunicació artificial dins del fetge entre la vena porta i la vena hepàtica. Aquesta derivació permet reduir la pressió portal i es fa servir principalment per tractar complicacions greus de la cirrosi, com l’hemorràgia per varius esofàgiques i l’ascites refractària (acumulació de líquid a l’abdomen que no respon als tractaments habituals). El procediment s'ha consolidat com una eina terapèutica fonamental en el maneig de complicacions associades a la hipertensió porta i ha suposat un gran avenç per millorar la qualitat de vida i el pronòstic de les persones amb malalties hepàtiques avançades.
No obstant això, la seva aplicació requereix una acurada selecció de pacients i un maneig post-procediment optimitzat.
Què aporten les noves guies sobre el TIPS?
La publicació de les guies de l’EASL suposa un punt d’inflexió, ja que per primer cop es disposa d’un document de referència que recull criteris clars i actualitzats sobre quan i com indicar el TIPS, quines proves cal fer abans de la intervenció, les contraindicacions, la tècnica i el seguiment posterior. Fins ara, les recomanacions sobre el TIPS es trobaven disperses en altres documents sobre la hipertensió portal o la cirrosi, però mancava una guia integral i consensuada.
El document posa especial èmfasi en els següents punts:
- Criteris de selecció de pacients: Es defineixen amb precisió els candidats ideals per al TIPS, considerant factors com la gravetat de la malaltia hepàtica, la presència de comorbiditats i el risc de complicacions postprocediment.
- Estandardització de la tècnica: Es proporcionen recomanacions sobre la tècnica de TIPS més adequada en diferents escenaris clínics, incloent-hi l'ús de stents recoberts i el mesurament del gradient de pressió portosistèmica.
- Maneig post-TIPS: Les guies emfatitzen la importància del seguiment a llarg termini per a detectar i tractar complicacions com l'encefalopatia hepàtica i l'estenosi del stent.
- Integració multidisciplinària: Se subratlla la necessitat d'un enfocament col·laboratiu entre especialistes en hepatologia, radiologia intervencionista i altres especialitats per garantir l'èxit del procediment.
La Dra. Hernández-Gea destaca que "aquestes guies proporcionaran als clínics una eina valuosa per a prendre decisions informades sobre l'ús del TIPS, millorant la qualitat de vida, reduint les complicacions associades a la hipertensió portal i augmentant la supervivència dels pacients amb cirrosis".
Les guies s'integraran en l'aplicació mòbil de l'EASL, facilitant i permetent així als professionals de la salut un accés ràpid i senzill a les recomanacions, figures i taules, en línia amb les tendències actuals de digitalització en l'àmbit sanitari.
Referència de l’article:
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on TIPS. J Hepatol. 2025 Apr 1:S0168-8278(25)00066-2. doi: 10.1016/j.jhep.2025.01.029.
