Investigadors del Clínic-IDIBAPS han participat en un estudi europeu multicèntric que demostra que, en pacients amb infart de miocardi de baix risc, després de la realització d’una angioplàstia, és possible escurçar el tractament amb aspirina a només un mes. Després d’aquest període es manté únicament un segon antiagregant, amb la mateixa eficàcia per evitar nous esdeveniments cardíacs i una reducció dels esdeveniments hemorràgics en aquest grup de pacients.
Aquest avanç pot suposar un canvi en el maneig habitual després d’un infart, on fins ara era usual prendre aspirina conjuntament amb un altre medicament antiagregant durant 12 mesos, fet que ha comportat un augment de les complicacions hemorràgiques per a molts pacients.
En l’estudi, publicat a la revista The New England Journal of Medicine, ha participat el Dr. Salvatore Brugaletta, cardiòleg de l’Hospital Clínic i investigador del grup Aterosclerosi, malaltia coronària i insuficiència cardíaca de l’IDIBAPS.
L’infart i el seu tractament amb antiagregants
L’infart de miocardi es produeix quan una artèria coronària s’obstrueix i bloqueja l’aportació de sang al cor, causant dany al múscul cardíac. La forma principal de tractament immediat és l’angioplàstia, una intervenció per obrir i restablir el flux sanguini en l’artèria obstruïda, utilitzant en molts casos un stent (un petit tub metàl·lic que manté l’artèria oberta).
Després de l’angioplàstia, per evitar que es formin nous coàguls dins del stent o en altres artèries, els pacients han de prendre medicaments antitrombòtics anomenats antiagregants. La combinació més habitual és aspirina més un segon fàrmac, generalment durant 12 mesos.
Tanmateix, la prolongació del tractament amb doble antiagregació augmenta el risc de sagnats, que poden ser greus. “És per això que és essencial trobar l’equilibri entre evitar coàguls que puguin provocar nous infarts i reduir el risc d’hemorràgies”, explica Salvatore Brugaletta.
Un estudi multicèntric europeu amb més de 1.900 pacients
S’hi van incloure 1.942 pacients amb infart de baix risc tractats en 40 hospitals d’Europa, que havien rebut una angioplàstia completa amb stents de darrera generació. Després d’haver completat un mes de tractament amb aspirina i el segon antiagregant, els participants es van repartir en dos grups: un va continuar amb la doble antiagregació durant 12 mesos, i l’altre va parar l’aspirina i va mantenir l’altre antiagregant durant els següents 11 mesos.
L’objectiu va ser comparar si prescindir de l’aspirina a partir d’un mes era igual de segur per prevenir esdeveniments cardiovasculars i si podia reduir les complicacions hemorràgiques.
Els beneficis d’escurçar el tractament amb aspirina després de l’infart
Els resultats van mostrar que eliminar l’aspirina a partir del primer mes no va augmentar el risc de mort, reinfart, trombosi del stent ni accident cerebrovascular. Ambdós grups van tenir una incidència molt baixa i similar d’aquests esdeveniments.
D’altra banda, el grup que va suspendre l’aspirina precoçment va tenir un 54% menys de sagnats clínicament rellevants, una diferència significativa que millora la qualitat de vida i redueix les complicacions mèdiques relacionades amb el tractament.
“L’estudi aporta evidència sòlida perquè, en pacients amb infart considerats de baix risc i tractats amb èxit amb una revascularització completa i tecnologia actual, es pugui escurçar la durada de l’aspirina, minimitzant el risc de sagnats sense comprometre la protecció davant nous esdeveniments cardíacs”, assenyala el Dr. Brugaletta.
Aquesta estratègia d’individualització del tractament és clau per oferir una atenció més segura i personalitzada.
“El següent pas serà continuar avançant en la personalització de la durada del tractament segons les característiques clíniques i el risc de cada pacient, per optimitzar els beneficis i minimitzar els riscos”, conclou Salvatore Brugaletta.
Referència de l’estudi:
Tarantini, G., Honton, B., Paradies, V., Lemesle, G., Range, G., Godin, M., Mangin, L., Cuisset, T., Ruiz-Nodar, J. M., Brugaletta, S., Lhermusier, T., Piot, C., De Poli, F., Macia, J. C., Motreff, P., Madera-Cambero, M., Beygui, F., Riccini, P., Ranc, S., Oreglia, J. A., … TARGET-FIRST Investigators (2025). Early Discontinuation of Aspirin after PCI in Low-Risk Acute Myocardial Infarction. The New England journal of medicine, 10.1056/NEJMoa2508808.
