El trasplantament en pacients sensibilitzats
Els pacients amb malaltia renal crònica avançada requereixen teràpies renals substitutives i el trasplantament renal és l’opció més efectiva i beneficiosa. Tot i això, hi ha un grup de pacients sensibilitzats que té menys probabilitat d'accedir a un trasplantament de ronyó, ja sigui perquè han rebut trasplantaments previs, transfusions o embarassos.
Aquest col·lectiu creix cada any a la llista d’espera de trasplantament renal perquè no es poden trobar donants compatibles. En el cas de trobar-ne un, el risc de rebuig és molt més alt que en aquells pacients sense sensibilitzacions prèvies.
En els darrers anys han sorgit diferents teràpies cel·lulars per intentar reduir el risc de desenvolupar rebuig a l'òrgan trasplantat. Tots els esforços s’han focalitzat en pacients que disposen de donants vius i no presenten sensibilitzacions prèvies. Tot i que els resultats d’aquestes teràpies són força esperançadors, la majoria dels trasplantaments renals es realitzen a partir de donants cadàver, fet que no permet la utilització d’aquestes teràpies.
Què és la teràpia amb cèl·lules dendrítiques autòlogues?
Les cèl·lules dendrítiques són cèl·lules del sistema immunitari. Les cèl·lules dendrítiques autòlogues tolerogèniques (ATDC) són unes cèl·lules específiques que s’obtenen del mateix pacient i es modifiquen en laboratori per reduir la capacitat del sistema immunitari d’atacar el teixit trasplantat. Aquestes cèl·lules actuen promovent la tolerància immunitària, regulant i equilibrant la resposta immune per disminuir el risc de rebuig del nou ronyó sense suprimir el sistema immune en general. La teràpia ATDC és una teràpia avançada que busca una modulació precisa i individualitzada del sistema immunitari per protegir el trasplantament.
Teràpies avançades en pacients sensibilitzats
Per poder avançar en la introducció de les teràpies cel·lulars als pacients sensibilitzats, el Dr. Fritz Diekmann, cap de la secció de Trasplantament Renal del Clínic i del grup Nefrologia i trasplantament de l’IDIBAPS, coordina un assaig clínic multicèntric, en el que participen tots els centres trasplantadors de Catalunya i Aragó, així com l’Organització Catalana de Trasplantament (OCATT). El projecte està finançat per l’Institut de Salut Carlos III a través del programa d’Investigació Clínica Independent (2021).
L’objectiu de l’estudi és identificar 30 pacients altament sensibilitzats, als quals se’ls realitzarà una leucafèresi, un procés que permet separar i extreure glòbuls blancs de la sang d’un pacient. A partir d’aquesta mostra, es produeix el producte terapèutic a la Unitat de Teràpies Avançades del Clínic i queda criopreservat, congelat a temperatures molt baixes, fins al trasplantament renal.
Quan arriba el moment del trasplantament, s’activa el dispositiu logístic per tal de descongelar i administrar la teràpia ATDC entre el dia 1 i 3 després de la intervenció.
Actualment, s’han inclòs vuit pacients de la trentena fins al juny de 2026. Fins ara, tots els productes terapèutics iniciats han finalitzat la producció complint els estàndards de qualitat.
