El treball, presentat al Congrés Europeu d’Oncologia (ESMO), està coordinat pel Barts Cancer Institute de Londres, el Dana Farber Cancer Institute de Boston i la Technical University Munich. L’estudi ha comptat amb la participació dels oncòlegs Dr. Daniel Castellano, de l’Hospital Universitari 12 de Octubre i investigador del Grup Biomarcadors en Tumors Genitourinaris de l’i+12; el Dr. Oscar Reig, del Clínic i investigador del grup Genòmica translacional i teràpies dirigides en tumors sòlids de l’IDIBAPS; i el Dr. Rafael Morales Barrera, de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron i investigador sènior del Grup de Tumors Genitourinaris (no pròstata), del Sistema Nerviós Central, Sarcomes i Tumors d’Origen Desconegut del VHIO.
Un càncer amb alt risc de recaiguda
El carcinoma urotelial de bufeta músculo-invasiva és un càncer agressiu on el tumor ha penetrat la capa muscular. El tractament recomanat consisteix en quimioteràpia preoperatòria seguida de cirurgia (cistectomia radical). Si després de la cirurgia persisteix la malaltia tumoral, s’administra un tractament adjuvant amb immunoteràpia per reduir el risc de recaiguda i millorar la supervivència dels pacients.
En un percentatge de pacients, aquest abordatge resulta curatiu i no caldria administrar tractaments addicionals, evitant així efectes adversos associats. No obstant això, la indicació del tractament adjuvant es basa en paràmetres anatomopatològics, sense informació molecular que confirmi la presència o absència de malaltia residual. La identificació precisa de la malaltia molecular residual permetria personalitzar el tractament i optimitzar el benefici terapèutic per a cada pacient.
Biòpsia líquida per guiar el tractament
L’estudi internacional IMvigor011 ha avaluat si la biòpsia líquida, una tècnica que analitza l’ADN tumoral circulant (ctDNA) a la sang, pot ajudar a decidir quins pacients es beneficiarien d’immunoteràpia després de la cirurgia.
Aquesta anàlisi permet detectar la malaltia a nivell molecular, fins i tot en absència de signes visibles a les proves radiològiques.
L’equip investigador va monitorar durant un any més de 750 pacients que havien estat sotmesos a cirurgia per càncer de bufeta. Aquells en què es va detectar ctDNA a la sang van ser assignats aleatòriament a rebre immunoteràpia amb atezolizumab o placebo. Els pacients sense ctDNA detectat a la sang no van rebre tractament addicional.
Resultats que poden canviar la pràctica clínica
Els resultats mostren que els pacients amb ctDNA a la sang presenten un alt risc de recaiguda i una menor supervivència si no reben tractament després de la cirurgia. En aquest grup, l’atezolizumab va reduir el risc de recaiguda en aproximadament un 40% i va millorar de forma significativa la supervivència global.
També se n’observa una eficàcia similar tant en els pacients positive ctDNA des del començament com en aquells que van ser positius durant el seguiment, reforçant el valor del monitoratge molecular continu de la malaltia després de la cirurgia.
D’altra banda, els pacients sense ctDNA detectable a la sang presenten una baixa taxa de recaiguda i una supervivència elevada, cosa que suggereix que poden evitar qualsevol tractament addicional sense comprometre la seva salut.
Cap a una medicina més precisa i segura
Aquest estudi demostra que la biòpsia líquida pot guiar les decisions terapèutiques i complementar els criteris tradicionals basats en anatomia patològica. A més de millorar els resultats clínics, aquesta estratègia permet evitar tractaments addicionals i optimitzar l’ús de recursos sanitaris.
Referència de l’estudi:
Thomas Powles, Ariel G. Kann, Daniel Castellano, Marine Gross-Goupil, Hiroyuki Nishiyama, Sergio Bracarda, Jørgen Bjerggaard Jensen, Lydia Makaroff, Shusuan Jiang, Ja Hyeon Ku, Se Hoon Park, Oscar Reig Torras, Dingwei Ye, Marco Maruzzo, Andrea Necchi, Rafael Morales-Barrera, Emilio Francesco Giunta, Jae Lyun Lee, Giampaolo Tortora, Yüksel Ürün, Lukasz Dolowy, Dilek Erdem, Alvaro Pinto, Fabricio Grando, Wei Zou, Zoe June Assaf,d Jacqueline Vuky, Viraj Degaonkar, Elizabeth E. Steinberg, Joaquim Bellmunt, Jürgen E. Gschwend. ctDNA-Guided Adjuvant Atezolizumab in Muscle-Invasive Bladder Cancer. New England Journal of Medicine, October 20, 2025. doi: 10.1056/NEJMoa2511885
