Les ITS que més han augmentat en els darrers anys són les infeccions per clamídia, gonorrea i la sífilis. Els grups on més han augmentat aquestes infeccions són els homes que tenen sexe amb homes (HSH), dones transgènere i treballadors sexuals.
Fins ara, l'estratègia de control es basava sobretot en la detecció periòdica (cribratge) i el tractament d'aquestes infeccions un cop diagnosticades. Tot i això, aquest enfocament deixa fora moltes persones que no presenten símptomes i és difícil d'aplicar en països amb menys recursos, on predominen els diagnòstics basats en símptomes.
DoxiPEP: antibiòtics com a prevenció
En els darrers anys han sorgit noves alternatives per reforçar la prevenció. Una de les més prometedores és la profilaxi amb doxiciclina, un antibiòtic de gran ús i bona tolerància. Aquesta estratègia ha mostrat bons resultats en la prevenció d'infeccions per clamídia i sífilis precoç, en població amb un risc alt d'adquirir ITS.
Doxi-PEP: consisteix a prendre una dosi única de 200 mg de doxiciclina a les 24 hores següents (i fins a 72 hores després) a una relació sexual sense preservatiu. No s’ha de superar la dosi de 200 mg al dia.
Quant a la seva administració, s’ha de seguir una sèrie de recomanacions: prendre’l junt amb un got d’aigua, no estirar-se la mitja hora següent, evitar l’exposició al sol i no ingerir llet o suplements que continguin calci, zinc ni magnesi en les dues hores anteriors o posteriors.
Aquest fàrmac ja és el tractament de referència per a la clamídia, segona línia per a sífilis i pot ser útil davant de la gonorrea en zones on la resistència a tetraciclines es baixa.
PrEP: una eina clau
La Profilaxi Pre-Exposició, coneguda com a PrEP, és un tractament preventiu contra el VIH que consisteix a prendre un medicament de manera regular per reduir el risc d'adquirir el virus. S'administra persones que no tenen VIH, però que es troben en una situació de més exposició.
Diversos estudis han demostrat que quan es fa servir correctament i es combina amb controls mèdics periòdics, la PrEP pot disminuir més d'un 90% la possibilitat d'infecció. Es tracta d'una eina clau en l'estratègia global per frenar la transmissió del VIH i l'accés s'està ampliant cada cop més a través de programes de salut pública.
Vacunes amb efecte protector
Una altra estratègia en estudi és la vacunació amb la vacuna meningocòccica B (4CMenB). Tot i que està dissenyada per a una altra finalitat, l'evidència suggereix que podria oferir una protecció parcial contra la gonorrea, cosa que tindria un impacte rellevant en els col·lectius més exposats.
Estratègies de prevenció i futur
Tot i els resultats prometedors, a Espanya, tant la DoxiPEP com la vacunació del meningococ es consideren encara fora d'indicació. Els experts recomanen que el seu ús es valori cas per cas, especialment en els col·lectius d’homes que tenen sexe amb homes i dones trans amb alt risc d’adquisició dITS i infeccions recents.
Aquests tractaments s'han d'administrar sempre acompanyats d'altres mesures de prevenció i vigilància, per evitar efectes secundaris a curt termini (molèsties gastrointestinals i fotosensibilitat) i a llarg termini, com resistències antibiòtiques o canvis al microbioma.
La investigació continua, però aquestes estratègies obren la porta a un futur en què la prevenció de les ITS vagi més enllà del preservatiu i els cribratges periòdics. Els especialistes en dermatologia i venereologia ja adverteixen que estem davant d'un possible canvi de paradigma en la manera de controlar les infeccions venèries a tot el món.
INFORMACIÓ DOCUMENTADA PER:
Dra. Irene Fuertes, dermatòloga, i Dr. Jose Luis Blanco, internista. Especialista en malalties de transmissió sexual, Hospital Clínic de Barcelona.
