Un estudi coordinat per l’Hospital Clínic Barcelona i l’IDIBAPS, publicat a la revista JAMA, demostra que administrar un fàrmac trombolític directament a l’artèria cerebral després d’una trombectomia mecànica millora de manera significativa la recuperació funcional dels pacients amb ictus isquèmic greu.
L’estudi, anomenat CHOICE‑2, dona continuïtat a una recerca prèvia publicada el 2022 pel mateix equip investigador i reforça la idea que, en alguns pacients, reobrir l’artèria principal no és suficient per garantir una bona recuperació del cervell.
L’estudi ha estat coordinat per Ángel Chamorro, cap de la Unitat de Malalties Vasculars Cerebrals del Clínic i del grup Malalties cerebrovasculars de l’IDIBAPS, qui va presentar els resultats preliminars a la sessió plenària de la International Stroke Conference de Nova Orleans el passat mes de febrer. El primer signant del treball i coordinador de l’assaig a l’Hospital Clínic ha estat el Dr. Arturo Renú, del mateix equip.
Què és un ictus isquèmic i com es tracta habitualment?
L’ictus isquèmic es produeix quan un coàgul bloqueja una artèria del cervell i impedeix que la sang i l’oxigen arribin correctament al teixit cerebral. Quan l’ictus afecta una artèria gran, el tractament de referència és la trombectomia mecànica, un procediment mínimament invasiu que permet extreure el coàgul i restablir el flux sanguini.
Aquest tractament ha suposat un gran avenç en l’atenció a l’ictus greu. Tot i això, una part important dels pacients no recupera completament la seva autonomia, fins i tot quan el procediment ha estat tècnicament un èxit.
“Amb la trombectomia aconseguim obrir l’artèria bloquejada, però això no sempre garanteix que la sang arribi bé a totes les zones del cervell”, explica Arturo Renú.
Per què cal anar més enllà de la trombectomia?
Diversos estudis han demostrat que, després de retirar el coàgul principal, pot persistir una mala circulació en els vasos més petits del cervell, una alteració que pot limitar la recuperació neurològica.
“Això és el que anomenem un problema de microcirculació”, detalla Chamorro. “És com si reobríssim una autopista, però alguns carrers secundaris continuessin bloquejats. Si la sang no arriba bé al teixit cerebral, el cervell no es pot recuperar del tot”.
Aquesta va ser la base de l’estudi CHOICE, publicat el 2022 a la revista JAMA, que ja suggeria que afegir un tractament farmacològic després de la trombectomia podia ajudar a millorar aquesta circulació fina dins del cervell.
Què aporta l’estudi CHOICE-2?
L’assaig CHOICE‑2 ha confirmat aquesta hipòtesi amb una mostra més àmplia. L’estudi ha inclòs 440 persones adultes amb ictus isquèmic greu, tractades en 14 hospitals especialitzats de l’Estat espanyol.
Tots els pacients havien estat tractats amb trombectomia mecànica amb èxit. A continuació, es van dividir de manera aleatòria en dos grups:
- un grup va rebre únicament el tractament habitual,
- i l’altre va rebre, just després del procediment, un fàrmac trombolític, un medicament que ajuda a dissoldre petits coàguls i a millorar la circulació de la sang al cervell.
Aquest tractament s’administra de manera dirigida durant el mateix procediment, amb l’objectiu d’afavorir que la sang arribi millor a les zones cerebrals afectades.
Millor recuperació funcional als 90 dies
Els resultats mostren que els pacients tractats amb aquesta estratègia combinada van evolucionar millor. Als 90 dies de l’ictus, el 57,5 % dels pacients que van rebre el tractament addicional presentaven una recuperació funcional molt bona —sense discapacitat o amb símptomes mínims—, en comparació amb el 42,5 % dels pacients tractats només amb trombectomia.
Les proves d’imatge també van mostrar que aquests pacients presentaven menys zones del cervell amb una circulació insuficient, un factor clau per a la recuperació neurològica. “Millorar la circulació als vasos més petits del cervell pot marcar una diferència important en l’evolució del pacient”, assenyala Arturo Renú.
Una línia de recerca consolidada
L’estudi CHOICE‑2 amplia i consolida els resultats observats en l’assaig CHOICE, publicat el 2022, que ja apuntava els beneficis d’aquesta estratègia, però amb un nombre més reduït de participants.
“Ara disposem d’una evidència més sòlida que ens ajuda a entendre millor per què alguns pacients no evolucionen tan bé com esperaríem després d’una trombectomia”, destaca Ángel Chamorro. “Aquest coneixement és clau per continuar avançant cap a tractaments més ajustats a cada pacient”.
Els investigadors indiquen que el tractament addicional no va augmentar de manera significativa el risc de complicacions greus, i subratllen la importància de continuar investigant per definir millor en quins pacients pot ser més beneficiós.
Recerca d’impacte internacional
Aquesta recerca consolida el paper del Clínic-IDIBAPS com a centres de referència internacional en l’estudi i el tractament de l’ictus, amb l’objectiu de traslladar els avenços científics a una millor atenció als pacients.
Segons Chamorro, “l’evidència acumulada gràcies als estudis CHOICE i CHOICE-2 conduirà a canvi de paradigma en el tractament de l’ictus isquèmic i canviarà les guies terapèutiques de tractament sobre la realització de la trombectomia”. I és que el fàrmac trombolític, que es donava abans de la realització del procediment, ara es farà després, ja que d’aquesta manera és més eficaç en l’eliminació de trombes més petits.
L’estudi ha estat finançat per l’Instituto de Salud Carlos III i per la Unió Europea, a través del programa Next Generation EU, en el marc del Pla de Recuperació, Transformació i Resiliència.
Referència de l’estudi:
Renú A, Fernández-Couto MD, de la Riva P, et al. Adjunctive Intra-Arterial Alteplase After Successful Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: The CHOICE-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online May 07, 2026. doi:10.1001/jama.2026.5164
