L’actualització incorpora els darrers avenços científics i manté el seu paper com a referència mundial en la presa de decisions clíniques. A més, inclou el concepte CUSE (Complexitat – incertesa- subjectivitat- emocions), una eina innovadora que dona suport als equips clínics per prendre decisions més ajustades al context de cada pacient en el tractament del (CHC).
Les guies BCLC 2025 publicades al Journal of Hepatology, han estat coordinades per la Unitat d’Oncologia Hepàtica (BCLC) del Clínic-IDIBAPS, dirigida per la Dra. Maria Reig, també investigadora del CIBER de Malalties Hepàtiques i Digestives (CIBEREHD), i han comptat amb la participació d’especialistes internacionals de diverses disciplines: hepatologia, cirurgia general i digestiva, anatomia patològica, infermeria, radiodiagnòstic, oncologia mèdica i radioteràpica i estadística. A més, el Sr. Xavier Marcet i Dra. Katharine Damico van colaborar en la creació del concepte CUSE asesoran en les seves areas de referència.
Una malaltia que requereix decisions complexes
El carcinoma hepatocel·lular (CHC) és el tipus més freqüent de càncer de fetge i acostuma a aparèixer en persones amb malalties hepàtiques cròniques, com la cirrosi. El seu tractament depèn de múltiples factors: la mida i el nombre de tumors, l’estat del fetge i la presència d’altres malalties però també de factors no relacionat al tumor o fetge
En molts casos, no hi ha una única opció clarament superior per abordar-lo, cosa que requereix valorar no només l’evidència disponible, sinó també les característiques individuals de cada pacient i el context en el que s’ha de tractar cada persona.
Innovacions de les guies BCLC 2025
La nova versió de les guies BCLC incorpora millores significatives que reflecteixen els avenços científics i clínics en el tractament del càncer de fetge.
Una de les novetats principals és la incorporació de nous tractaments d’immunoteràpia que milloren la supervivència del pacientes en CHC avançat. També incorpora la opció de selecció de diverses opcions ablatives en el CHC molt inicial, como són la radiofreqüència, les microones, EBRT, TARE o TACE.
A més, les guies actualitzades presenten les opcions terapèutiques ordenades segons el millor nivell d’evidència disponible quan no hi una opció de tractament que millora la supervivència. Això facilita l’elecció de tractaments basats en dades científiques per també acceptar la incertesa ordenada segons la prioritat del tractament.
Un altre canvi rellevant és l’enfocament multidimensional. Tot i que la decisió clínica sempre ha tingut en compte, no només l’estat del tumor o del fetge, sinó també factors personals, socials i emocionals, fins ara aquests factors no s’havien tractat de manera sistemàtica.
La novetat de les noves guies és que aquests conceptes ara s’expliquen i s’organitzen de manera més estructurada, permetent identificar les prioritats del tractament i contextualitzar la decisió segons les característiques individuals del pacient, amb la millor evidència disponible. Aquesta visió més àmplia, reflectida en el model CUSE, facilita l’adaptació de les recomanacions generals a cada situació clínica específica.
Què és el model CUSE?
CUSE és un marc conceptual que guia la presa de decisions clíniques en situacions d’ complexitat e incertesa. El seu nom respon a quatre dimensions clau:
- Complexitat: la diversitat de factors clínics i personals que influeixen en la decisió del tractament.
- Incertesa: la manca de dades concloents en alguns escenaris i pronòstic del pacient.
- Subjectivitat: les preferències i valors del pacient així com la interpretació de les dades científiques per part del equip multidisciplinar.
- Emoció: l’impacte emocional de la malaltia i del procés de decisió i experiències prèvies.
Aquest enfocament permet que el pacient i equip sanitari participin conjuntament en l’elecció del tractament, i que l’equip clínic prengui decisions més optimes per a cada cas.
“La incorporació del model CUSE reforça l’enfocament de medicina basada en la evidencia i en el valor de la guia BCLC i té un impacte directe tant en professionals com en pacients”, apunta la Dra. Maria Reig.
Aplicació clínica i beneficis del nou enfocament
L’actualització de les guies BCLC i la incorporació del marc CUSE representen un pas endavant cap a una medicina més personalitzada i necessitats actuals. Integra l’evidència científica més robusta amb les particularitats clíniques de cada pacient i afavoreix un procés de decisió estructurat dins dels comitès multidisciplinaris, on el pacient assumeix un paper més actiu en la definició del seu tractament.
“El nostre objectiu amb aquesta actualització ha estat oferir una guia que no només es basi en la millor evidència disponible, sinó que també sigui aplicable en la pràctica clínica real, tenint en compte la diversitat de contextos i la veu de cada pacient”, conclou la Dra. Maria Reig.
Referència de l’estudi:
Reig M, Sanduzzi-Zamparelli M, Forner A, Rimola J, Ferrer-Fàbrega J, Burrel M, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2025 update. J Hepatol. 2025;83(5):1234-1248. DOI: 10.1016/j.jhep.2025.10.020
