¿Qué es la enfermedad de Parkinson?

A pesar de esta alteración química y anatómica común, existen diferentes tipos de enfermedad de Parkinson. Varias formas de clasificarla son:

• Según la sintomatología motora: Parkinson de predominio tremórico y Parkinson de predominio rígido-acinético. El primer tiene un mejor pronóstico. 
• Según la edad de inicio: Parkinson de inicio infantojuvenil (<20 años, muy inusual), de inicio joven (<50 años, no infrecuente), y de inicio adulto (>50 años con media de edad de 65, el más frecuente). 
• Según la historia familiar: forma esporádica y forma familiar.
• Según la genética: Parkinson monogénico (que puede ser familiar o aparentemente esporádico en mutaciones de baja penetrancia) y poligénico (múltiples variantes genéticas que por separado son de bajo riesgo, pero en combinación pueden explicar la enfermedad). 
• Según la clínica no-motora: existen casos de predominio no-motor (con trastornos de sueño, disautonomía, disfunción psiquiátrica, cognitiva, etc.), con muy leve sintomatología motora.
• Según la afectación cognitiva: Parkinson sin alteración cognitiva, Parkinson con deterioro cognitivo leve y el espectro del Parkinson con demencia o demencia con cuerpos de Lewy. Algún estudio epidemiológico ha hablado de la “inevitabilidad” de la demencia en el Parkinson, pero hay hasta un 20% o más de pacientes que tras 10 e incluso 20 años de evolución siguen presentando una apreciable preservación cognitiva.
• Según la topografía de inicio y progresión: se habla de las variantes “body-first” en las que las alteraciones moleculares empiezan por el sistema nervioso periférico con afectación autonómica (estreñimiento, hipotensión) y del sueño (trastorno del sueño REM) siguiéndose de una enfermedad central más agresiva, y “brain first” en la que predomina el temblor asimétrico y una afectación más benigna.

Se está investigando mucho los factores biológicos y ambientales que pueden explicar esta importante heterogeneidad clínica entre pacientes.