Un projecte elaborat conjuntament amb . Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.

Tractament de l'Epilèpsia

Temps de lectura: 5 min

Un cop confirmat el diagnòstic d'epilèpsia, s'ha d'iniciar un tractament amb un fàrmac antiepilèptic (FAE). L'elecció es realitza sobre la base de l'eficàcia, la seguretat, les característiques del fàrmac i el tipus d'epilèpsia. Les circumstàncies personals del pacient (edat, treball, altres malalties, etc.) són també molt importants a l'hora de triar un medicament.

Hàbits de vida saludable

Hi ha determinades pautes i estils de vida que un pacient ha de seguir per ajudar a controlar les seves crisis:

Calendari amb pautes de medicació

Prendre la medicació segons les indicacions del neuròleg.

Persona dormint en un llit

Dormir prou i mantenir un horari regular de son.

Dues gerres de cervesa ratllades indicant que es prohibeix l'alcohol

Evitar el consum d'alcohol.

Cànnabis, pastilles i xeringa titllats

No consumir drogues.

Dona asseguda en posició de ioga

Reduir el nivell d'estrès.

Poma amb un "tic"

Portar una alimentació variada i sana i realitzar exercici físic adequat.

Autocar o autobús

Seguir les pautes respecte a activitats com conducció que, en cas d'epilèpsia activa, poden suposar un risc per al pacient i per a altres persones.

Termòmetre amb un senyal de perill que indica febre

També poden provocar crisi la febre o determinats medicaments. Abans de prendre altres fàrmacs convé comprovar que poden utilitzar-se en pacients amb epilèpsia i que no afecten els antiepilèptics que pren el pacient.

 

Aura

Alguns pacients noten una sensació abans de perdre el coneixement en una crisi. Aquesta sensació es diu aura. El pacient arriba a reconèixer les seves aures i ha de prendre precaucions per evitar lesions (per exemple seure).

Tractament farmacològic

Per millorar el control de les crisis és essencial diagnosticar correctament el tipus de crisi (d'inici focal o generalitzat) i seleccionar els tractaments més indicats per a cada cas.

Pastilles correctes, amb un Tic

Amb els fàrmacs antiepilèptics es pot obtenir una remissió a llarg termini en el 60-70% dels pacients, però alguns necessiten un tractament combinat. Si el fracàs del primer medicament es deu a efectes secundaris intolerables, se sol triar un altre fàrmac també en monoteràpia. Si el primer fàrmac no és completament eficaç, se sol associar un segon fàrmac.

En cas de no aconseguir el control de les crisis amb el segon fàrmac, l'epilèpsia pot ser considerada farmacoresistent i el pacient ha de ser referit a una Unitat especialitzada per valorar si pot ser candidat a altres tractaments com la cirurgia o neuroestimulació. En el cas que aquests no siguin aplicables, cal provar altres fàrmacs, ja que un percentatge de pacients pot beneficiar-se'n.

L'equip mèdic abans de prescriure un medicament i la seva dosi valora el tipus de malaltia, la freqüència de les crisi, l'edat i altres factors, procés que sol ser complex. També s'ha d'assegurar si el pacient pren un altre tipus de medicaments que puguin interactuar amb els fàrmacs antiepilèptics.

És probable que a l'inici el metge recepti un antiepilèptic amb una dosi relativament baixa i l’augmenti de manera gradual fins que les crisis estiguin ben controlades.

Transcorreguts entre dos i cinc anys sense crisi, es pot intentar una retirada controlada de la medicació sempre que no es consideri que el risc de recurrència és elevat i es prenguin les precaucions oportunes.

Tractament quirúrgic

La cirurgia de l'epilèpsia es defineix com una intervenció neuroquirúrgica que té com a objectiu alleujar una epilèpsia resistent a fàrmacs.

Aparell de Ressonància Magnètica Nuclear o RMN

Per saber si un pacient amb epilèpsia resistent és candidat a cirurgia, s'ha de fer una avaluació prequirúrgica complexa que requereix monitoratge amb videoelectroencefalograma, ressonància magnètica (RM) cerebral, avaluació neurològica, psiquiàtrica i neuropsicològica. En determinats casos es realitzen proves de neuroimatge funcional (PET, SPECT, etc.), test de Wada o estudi amb elèctrodes invasius. Es tracta de valorar si els avantatges de la intervenció superen els possibles inconvenients. 

Termorregulación

Hi ha procediments curatius, generalment associats a l'extirpació de la zona cerebral on s'inicien les crisis, i procediments pal·liatius, que poden disminuir el nombre de crisis, però en general no les suprimeixen del tot, com l'estimulació del nervi vague. Els beneficis esperats i les possibles seqüeles s'han d'individualitzar i dependran del tipus de cirurgia i de les característiques del pacient i de l'epilèpsia. En els últims anys han aparegut noves tècniques quirúrgiques com la cirurgia amb làser guiada amb RM cerebral o la termocoagulació guiada amb SEEG. La radiocirurgia es pot utilitzar per tractar lesions amb ubicacions de difícil accés mitjançant cirurgia convencional, com hamartomes hipotalàmics.

Immunoteràpia i Epilèpsia

En els últims anys s'estan descrivint diverses causes autoimmunes d'epilèpsia. Molts d'aquests pacients presenten crisis epilèptiques resistents als medicaments, deteriorament de la memòria o problemes psiquiàtrics. Si es confirma aquest diagnòstic es poden tractar amb fàrmacs immunomoduladors o immunosupressors a més de amb fàrmacs antiepilèptics.

Medicament en píndola

Recentment s'ha aprovat la indicació d’everolimus, un tipus de fàrmac immunosupressor, en pacients amb epilèpsia refractària associada al complex d'esclerosi tuberosa, pel seu efecte antitumoral i antiepilèptic.

Altres complicacions dependran del tipus de cirurgia realitzada i de la localització de la zona operada. Aquests riscos s'han de discutir en profunditat amb el pacient i la seva família.

Noves teràpies

Encefalograma y temperatura

Termocoagulació per radiofreqüència guiada mitjançant SEEG. Un cop realitzat l'estudi amb elèctrodes de profunditat (SEEG), se seleccionen elèctrodes implicats en l'inici de les crisis i s'incrementa la temperatura, produint una petita cremada al voltant dels contactes. La realització d'aquest procediment no exclou la posterior operació oberta. Acostuma a indicar-se en lesions de difícil accés quirúrgic i extensió petita (per exemple, heterotòpies periventriculars).

Termorregulación

Termoteràpia amb l'ús de làser guiat de manera estereotàctica mitjançant RM cerebral. Es realitza una lesió d'un volum cerebral que pot ser ampli amb un làser a través d'una sonda, guiat amb una imatge a temps real de RM, que permet controlar la temperatura. El seu ús s’ha estès als Estats Units en els últims anys en múltiples patologies (esclerosi mesial, heterotòpies, hamartomes, hemangioma cavernós). No obstant això, les seves indicacions precises encara no són clares. Aquest procediment encara no està aprovat a la Unió Europea.

 

Aparato estimulador en el pecho

Estimulació cerebral. El Clínic és pioner a Espanya en utilització de tècniques de neuroestimulació que poden ajudar a disminuir les crisis en alguns pacients que no poden beneficiar-se de la cirurgia o que segueixen tenint crisis després de la intervenció. Les tècniques més utilitzades són l'estimulador del nervi vague, l'estimulació trigeminal externa i l'estimulació del nucli anterior del tàlem.

Un projecte elaborat conjuntament amb . Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.

Informació documentada per:

Antonio Jesús Donaire Pedraza
Francisco Gil López
Maria del Mar Carreño Martínez

Publicat: 22 de maig de 2018
Actualitzat: 22 de maig de 2018

Subscriu-te

Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.

Gràcies per subscriure-t'hi!

Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.

Hi ha hagut un poblema i no hem pogut enviar les teves dades, si us plau, torna a intentar-ho més tard.