Un projecte elaborat conjuntament amb . Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.

Tractament de l'Obesitat

Temps de lectura: 9 min

El tractament de l'obesitat ha de ser integral i multidisciplinari per assolir i mantenir un pes saludable. Pèrdues de pes d'almenys un 5-10% en un període de 6 mesos millora i controla l'aparició d'altres malalties (comorbiditats) associades amb l'obesitat.

El tractament inicial de l'obesitat inclou canvis en la pauta alimentària i l'augment d'exercici físic. Junt amb aquestes estratègies i, en funció del grau d'obesitat, es poden administrar fàrmacs o optar per la cirurgia bariàtrica amb la finalitat de potenciar la pèrdua de pes.

Poma amb un "tic"

Alimentació. No hi ha una pauta alimentària única per baixar de pes. Juntament amb el dietista-nutricionista es dissenya un pla d'alimentació equilibrat i variat per controlar les calories, que s'individualitza segons el grau d'obesitat, la presència d'altres malalties, l'edat, el nivell d'activitat física i les preferències de cada persona .

  • Reduir l'aportació de calories. La clau per baixar de pes és reduir la quantitat de calories que es consumeixen. Mitjançant una entrevista dietètica, es poden revisar els hàbits de consum d'aliments i begudes amb la finalitat d'estimar quantes calories s'ingereixen i com, i establir estratègies concretes per reduir-les.
  • Triar aliments més saludables. Perquè la pauta alimentària sigui més saludable, s'ha d'augmentar la ingesta de productes vegetals com verdures, hortalisses, fruites, cereals integrals i llegums. Així com consumir petites quantitats de greix, assegurant-se que provenen de fonts saludables per al cor, com l'oli d'oliva, la fruita seca i els peixos blaus. El consum de productes d'origen animal ha de ser més minoritari, prioritzant aquells magres com peixos blancs, carns blanques i lactis amb baix contingut gras. S'aconsella limitar el consum de carns vermelles i derivats, així com l'addició de sal i sucre.
  • Limitar el consum d'aliments més calòrics. Els aliments rics en greixos saturats com embotits grassos, brioixeria, pastisseria i precuinats, així com les begudes refrescants amb sucre i alcohòliques, són una manera segura de consumir més calories, per la qual cosa limitar-los o eliminar-los completament de la pauta d'alimentació és aconsellable per començar a reduir el consum de calories.
  • Planificar els àpats. Fraccionant bé els àpats, mantenint horaris regulars i equilibrant els menjars.
Home corrent; realitzar exercici físic de forma regular

Exercici físic. L'activitat física adaptada a les possibilitats de cada persona i practicada de forma regular contribueix de manera favorable a controlar el pes, a millorar els factors de risc associats i influeix de manera positiva en la sensació de benestar. Per augmentar els nivells d'activitat física es recomana:

  • Programar exercici físic. Es recomana iniciar la pràctica d'alguna activitat física almenys 150 minuts per setmana i incrementar gradualment la durada fins als 300 minuts per setmana o bé variar a 150 minuts d'activitat intensa aeròbica. L'activitat aeròbica es practicarà en sessions de 10 minuts de durada, com a mínim. Algunes activitats recomanables són caminar a pas ràpid, anar en bicicleta, nedar, fer aquagym o ballar. Dos cops o més per setmana, es recomana, a més, programar activitats d'enfortiment dels grans grups musculars ja sigui en circuits amb el propi pes corporal, amb bandes elàstiques o peses.
  • Reduir el sedentarisme. Estar actius aporta grans beneficis. Es recomana pujar escales en lloc d'agafar l'ascensor, caminar o desplaçar-se amb bicicleta en lloc de cotxe, aparcar més lluny de la porta, treure a passejar a la mascota, ocupar-se de les tasques domèstiques i del jardí, estar actius al temps de lleure, etc.

Tractament farmacològic de l'Obesitat

Segons les recomanacions de les societats científiques, el tractament farmacològic està aconsellat com a adjuvant al tractament amb alimentació i exercici en persones amb un IMC major a 30 kg/m² o a 27 kg/m² i amb, almenys, una malaltia associada a l'obesitat (dislipèmia, hipertensió i fetge gras).

L'objectiu d'aquest tractament és ajudar en l'adherència als canvis d'estil de vida i induir i mantenir la pèrdua de pes en vèncer les adaptacions biològiques que es produeixen després de la pèrdua de pes. 

El tractament requereix indicació i supervisió mèdica. A Espanya, els fàrmacs aprovats com a tractament de l'obesitat són:

  • Orlistat comercialitzat el 1999. El seu mecanisme d'acció principal és una reducció a nivell intestinal del 30% de l'absorció del greix consumit. El seu nom comercial és Xenical o Alli i la dosi és de 120 mg 1 vegada a el dia. Els seus principals efectes adversos són digestius com a urgència fecal, flatulència i femta oliosa.
  • Liraglutide comercialitzat el 2016. El seu mecanisme d'acció principal, al ser un agonista del GLP-1 humà amb una major vida mitjana comparat amb el segregat per l'organisme, té efectes anorexígens, la qual cosa permet regular la gana. El seu nom comercial és Saxenda 3 mg, subcutani. Una versió amb dosi menor de 1,8 mg està aprovada des de el 2012 per a el tractament de la diabetis tipus 2. Es recomana començar amb dosis baixes i titular a la dosi màxima en un termini de 4-6 setmanes per a evitar preferentment les nàusees. Els principals efectes adversos són nàusees, diarrea, restrenyiment, vòmits i disminució de la gana.
  • Bupropion/naltrexona comercialitzat el 2017. El seu mecanisme d'acció principal en actuar tots dos principis actius sobre zones del cervell que controlen la ingesta i l'equilibri calòric, és reduir la sensació plaent associada al consum d'aliments. Quan s'administren junts, disminueixen la gana i la quantitat de menjar ingerit, alhora que augmenten la despesa energètica. El seu nom comercial és Mysimba i els comprimits contenen 7,8 mg de naltrexona i 78 mg de bupropion. Es recomana iniciar un comprimit al dia als matins i titular a la dosi recomanada de 2 comprimits dues vegades al dia en 4-6 setmanes per a evitar preferentment les nàusees. Els pacients que segueixen aquest tractament han de sotmetre's a un control regular de la resposta i tolerabilitat del medicament. Ha d'interrompre's en cas que es presentin determinats efectes adversos com a augment de la pressió arterial o si, als 4 mesos del tractament, no s'ha perdut, almenys, un 5% del pes corporal inicial. Actualment, es considera que és un fàrmac que té una relació benefici-risc desfavorable.

Tractament quirúrgic de l'Obesitat

La cirurgia bariàtrica (CB) és un conjunt de procediments quirúrgics per al tractament de l'obesitat greu. Actualment, la cirurgia bariàtrica és l'únic tractament efectiu per a aconseguir una pèrdua de pes important i sostinguda en el temps.

Si bé les tècniques de cirurgia bariàtrica continuen en evolució, en el nostre medi les més comunes en l'actualitat són:

Gastrectomia tubular

Gastrectomia tubular. Consisteix a eliminar, aproximadament, el 80% de l'estómac per la qual cosa l'estómac sobrant adquireix una forma tubular (semblant a una banana). Entre els mecanismes postulats de pèrdua de pes d'aquesta tècnica estan: la disminució significativa de la ingesta d'aliments que es poden consumir (i, per tant, calories) en reduir el volum (capacitat) de l'estómac i l'efecte que té la cirurgia sobre les hormones gastrointestinals que impacten en una sèrie de factors que inclouen la fam i la sacietat.

Bypass gàstric

Bypass gàstric. Considerat el "gold estàndard" de la cirurgia bariàtrica. La configuració d'aquesta tècnica és altament efectiva ja que inclou un component restrictiu amb limitació de la ingesta oral i malabsortiva amb limitació de l'absorció calòrica. Un altre mecanisme proposat de pèrdua de pes és que, en desviar el pas dels aliments de la porció proximal de l'intestí prim, es produeixen canvis en les hormones gastrointestinals que promouen la sacietat i suprimeixen la gana.

Gastrectomia i bypass

Cruïlla duodenal o derivació bilio-pancreàtica. Consisteix a realitzar, per una banda, una gastrectomia tubular i, d'altra banda, un bypass bilio-pancreàtic mitjançant el qual les secrecions digestives es deriven al final de l'intestí prim (100 cms) el que altera de manera important l'absorció dels aliments . Com que és una tècnica més malabsortiva s'aconsegueix una pèrdua de pes major comparat amb les dues tècniques prèvies, però també pot tenir més risc de complicacions com diarrea, deficiències nutricionals i desnutrició proteic-calòrica.

Tractament psicològic cognitiu-conductual de la obesitat

Els factors psicològics contribueixen al desenvolupament i/o manteniment de la sobrecàrrega i l'obesitat. També dificulten l'inici d'un tractament de pèrdua de pes i el seu manteniment.

D'una banda, algunes persones mengen més i de manera menys saludable quan es troben sota estats emocionals negatius, com l'ansietat o la tristesa. Menjar pot actuar com un mecanisme per afrontar determinades situacions que, encara que inicialment pugui alleujar emocions negatives, finalment acaba sent problemàtic. D'altra banda, les persones amb obesitat tenen un risc major de presentar alteracions psicològiques. Les més freqüents són els trastorns depressius, d'ansietat, de la conducta alimentària i els relacionats amb l'ús de substàncies. A més, tendeixen a patir dificultats d'autoestima, d’autoimatge i en les relacions amb els altres.

La psicoteràpia més eficaç és la cognitiu-conductual. L’objectiu principal del tractament de l’obesitat és ajudar al canvi, a l’adquisició i el manteniment de conductes que permetin, a més d'una reducció de pes i el seu manteniment, millorar el funcionament psicosocial del pacient. Identificar quines situacions, externes o internes (mentals o emocionals) predisposen a menjar de manera poc adaptativa i dotar el pacient d'estratègies conductuals, emocionals i cognitives que li permetin tenir una relació més saludable amb el menjar.

En aquesta teràpia s'utilitzen tècniques per al maneig de l'ansietat, per a la resolució de problemes, per al control d'estímuls, per a l'autocontrol i per a la reestructuració cognitiva, entre d'altres.

Noves teràpies

Tot i que l'epidèmia de l'obesitat és principalment explicada per factors ambientals com la ingesta de dieta d'elevat contingut calòric i un estil de vida sedentari, el descobriment d'altres factors, com l'alteració de la microbiota o factors genètics han obert la possibilitat de noves vies terapèutiques.

En relació al tractament farmacològic, la recerca científica dirigeix el seu objectiu en 3 mecanismes: disminució de la ingesta de calories/absorció, augmentar la despesa d'energia i modular el dipòsit de greix en l'organisme.  

Semaglutida (Ozempic) i exenatida (Bydureon) són agonistes del receptor de GLP-1 amb autorització a Espanya de comercialització per al tractament de la diabetis mellitus tipus 2. Tots dos fàrmacs estan en desenvolupament per al tractament de l'obesitat. La exenatida és un anàleg de GLP-1 d'acció curta i, per tant, no proporciona beneficis substancials en el tractament en comparació amb la liraglutida, la semaglutida és un anàleg de GLP-1 d'acció prolongada amb un tractament subcutani (0,25 mg fins a 1,0 mg) per setmana. A més, també s'està desenvolupant una aplicació oral, la qual cosa faria que el fàrmac fos molt més atractiu per als pacients. Tant la semaglutida com la exenatida proporcionen una eficàcia comparable o fins i tot major que el tractament amb liraglutida. Tots dos fàrmacs es troben en assajos de fase II i es pot esperar l'aprovació de comercialització per a l'obesitat en un futur pròxim. 

Hi ha altres agents en recerca, dirigits a vies especials implicades en el desenvolupament de l'obesitat. Exemples d'agents prometedors: (aquests fàrmacs presenten només uns pocs candidats en l'arsenal de medicaments per a l'obesitat): agonistes del receptor de melanocortina-4 (RM-493), inhibidors de NPY (l'agonista del receptor Y2 / Y4 obinepitide i un agonista selectiu del receptor Y4 TM30339), simpaticomimètics (tesofensina), combinacions de GLP-1 i PYY3- 36 agonistes, inhibidors de la lipasa amb efectes secundaris menors (cetilistat, autorització de comercialització ja concedida al Japó), agonistes dels receptors adrenèrgics β3 (LY-377604 + sibutramina), inhibidors de la angiogènesi (ALS-L1023), activadors de sirtuina 1 (SIRT1), molècules dirigides a cGMP (sildenafil i linaclotide), i varis agonistes de receptors duals com tirzepatide, que és un agonista de receptor dual GIP (pèptid inhibidor de la gastrina) i GLP-1 actualment en desenvolupament. 

Els tractaments endoscòpics són tractaments mínimament invasius, cada vegada més ben tolerats i efectius a curt termini a aconseguir pèrdua de pes. Actualment, s'utilitzen quan el pacient no desitja o no és elegible per a la cirurgia bariátrica o, com a tractament inicial de pèrdua de pes en pacients amb alt risc quirúrgic. Des del 2016 s'han aprovat diversos dispositius endoscòpics per al tractament de l'obesitat com el globus intragàstric d'Orbera i la pilota dual el mecanisme d'acció de la qual és restrictiu en ser dispositius que ocupen espai i reduir la capacitat de l'estómac. L'Aspiri Assist consisteix en l'aspiració d'un terç del contingut gàstric després de cada menjar a través d'un tub de gastrostomia amb una sola vàlvula de pas coneguda com el AspireAssit.  

Existeixen molts gens candidats per a la teràpia gènica en l'obesitat. Usant dades d'observació en animals deficients en leptina (hormona alliberada des del teixit gras i que informa l'hipotàlem de les reserves energètiques) subjectes tractats amb dosis fisiològiques de leptina recombinant han demostrat una exitosa pèrdua de pes. 

La restauració de la microbiota intestinal a través de l'ús de prebiòtics, probiòtics i trasplantament fecal estan sent investigats per a la pèrdua de pes en el tractament de l'obesitat.

Un projecte elaborat conjuntament amb . Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.

Informació documentada per:

Alba Andreu Martí
Lilliam Flores Meneses
Silvia Cañizares Alejos

Publicat: 17 de agost de 2018
Actualitzat: 20 de gener de 2022

Les donacions que es poden fer des d'aquesta pàgina web són exclusivament en benefici de l'Hospital Clínic de Barcelona a través de la Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica, i no per a la Fundació BBVA, col·laboradora del projecte PortalClínic.

Subscriu-te

Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.

Gràcies per subscriure-t'hi!

Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.

Hi ha hagut un poblema i no hem pogut enviar les teves dades, si us plau, torna a intentar-ho més tard.

Notícies relacionades amb Obesitat