Un projecte elaborat conjuntament amb . Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.

Tractament de la Psoriasi

Temps de lectura: 5 min

La psoriasi és una malaltia crònica i, malgrat que existeixen tractaments que permeten la desaparició de la simptomatologia, cap d’ells és curatiu i, per tant, al deixar-los les lesions de psoriasi poden tornar a aparèixer.  Hi ha múltiples tractaments (tòpics i sistèmics) i pot passar que el tractament que funciona en una persona no sigui efectiu en una altra.

Tractament no farmacològic

Els següents hàbits es consideren perjudicials per la psoriasi i s’ha d’intentar reduir-los o eliminar-los:

Dona, ioga

Tensió emocional. Un nivell elevat de tensió emocional pot ser el desencadenant de la malaltia i posteriors brots psoriàsics. L'exercici o la meditació poden ajudar a controlar aquest estat emocional i disminuir els brots.

Augmentar exercici

Pes. Les persones amb sobrepès tendeixen a tenir una pitjor resposta al tractament de la psoriasi i és habitual que a més presentin psoriasi als plecs. Per tant, és convenient evitar el sedentarisme i realitzar una vida saludable per mantenir el pes adequat a cada persona.

no fumar

Tabac. Pot ser un desencadenant de la malaltia. Fumar de manera prolongada i en grans quantitats es considera un risc per al desenvolupament de la psoriasi. En tots els pacients amb psoriasi se’ls aconsella deixar el tabac com a mesura de millora.

No alcohol

Alcohol. L’alcohol pot augmentar el risc de tenir psoriasi pel que s’aconsella evitar la seva ingesta.

Crema hidratante

Pell seca. L'ús diari de productes higiènics no dessecants i cremes hidratants ajuden a equilibrar la pèrdua d'aigua de la pell i reduir l'impacte dels brots, millorant la predisposició de la pell als tractaments d'ús tòpic.

pastilles correctes

Medicaments contraindicats. La presa d'alguns medicaments que contenen sals de liti, betabloquejants, AINEs o antagonistes de calci poden desencadenar brots o agreujar l'estat de la malaltia.  

Sol

Factors mediambientals. Els ambients secs, un excés de calefacció o l'aire condicionat poden agreujar els efectes de la psoriasi. S’aconsella evitar la seva exposició de forma perllongada. Així mateix s'ha demostrat que l’exposició als raigs de llum ultraviolada (la llum del sol) és beneficiosa per a millorar els brots de la malaltia. Realitzar banys de sol evitant les hores de màxima exposició ajuda a millorar l'estat de les lesions provocades pels brots.

Tractament farmacològic

Preparats tòpics

Tractaments tòpics. Són el tractament d'elecció en formes localitzades i poc extenses de psoriasi. Són els tractaments que presenten menys efectes secundaris, però són incòmodes i requereixen un ús continuat. Existeixen diferents tipus de tractaments tòpics. Els més utilitzats i eficaços són els corticoides tòpics, de potència i presentacions variables. S’han d’escollir els més adequades segons les característiques de les lesions, la seva extensió i la zona a tractar. No s'han d'utilitzar de forma continuada per evitar l'atròfia cutània i la possible aparició d'estries. També poden utilitzar-se els anàlegs de la vitamina D, retinoides tòpics, derivats del quitrà o brea, immunomoduladors tòpics, emol·lients (hidratants) i substàncies queratolítiques (que ajuden a descamar). Poden utilitzar-se de forma combinada, rotatòria o seqüencial, amb l'objectiu de potenciar l'eficàcia de cada tractament i evitar els efectes secundaris de la seva aplicació continuada.

Teràpia fotodinàmica

Fototeràpia. L'exposició als raigs ultraviolats (UV) de la llum solar o artificial enlenteix l'eliminació de les cèl·lules mortes de la pell i redueix la descamació i la inflamació. El tractament amb radiació ultraviolada B de banda estreta (UVBBE), radiació ultraviolada A (UVA) en combinació amb psoralens (un medicament oral potenciador de la radiació UVA) (PUVA) són tractaments eficaços per a formes extenses de psoriasi o en formes de psoriasi que afecten algunes localitzacions (palmells i/o plantes de peus) que no han presentat una resposta adequada als tractaments tòpics. La fototeràpia pot ser difícil de realitzar en alguns pacients per la seva disponibilitat (solen ser necessàries unes 3 sessions a la setmana) i pels possibles efectes secundaris a llarg termini (augment del fotoenvelliment i un major risc de càncer de pell).

Medicaments

Tractament sistèmic. Els tractaments sistèmics estan indicats en formes de psoriasi extenses o greus. Solen ser fàrmacs eficaços, però no es troben exempts d'efectes secundaris importants, el que obliga a la pràctica de controls (analítics i clínics) freqüents. La ciclosporina és un fàrmac molt eficaç, d'acció ràpida, però que pot provocar rebrots importants de la psoriasi en deixar el tractament, obligant a disminuir la dosi lentament. Requereix control de la pressió arterial i de la funció del ronyó. Pel seu potencial risc d'afectació renal, es recomana utilitzarla en cicles curts de 3-4 mesos. El metotrexat és un fàrmac que triga a actuar una mica més que la ciclosporina, però que sol aconseguir controlar la psoriasi durant períodes prolongats. Obliga a controls de la funció hepàtica i no s'aconsella superar una dosi total màxima pel risc de dany hepàtic a llarg termini. L’ acitretí és un fàrmac menys eficaç, però que pot ser molt útil en un subgrup de pacients, especialment en combinació amb la fototeràpia. Requereix controls dels triglicèrids i del colesterol i sol ocasionar un augment de sequedat de la pell i de les mucoses (llavis). És un fàrmac que pot produir malformacions del fetus en dones embarassades, fins i tot 2 anys després del tractament, per la qual cosa no es recomana en dones en edat fèrtil.

Noves teràpies

Injecció

Tractaments biològics. Els tractaments biològics (etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab) són fàrmacs de recent aparició. Els tractaments biològics estan indicats en les formes greus de psoriasi. Segons les guies de consens europees, són uns medicaments de segona elecció i cal que els pacients no hagin respost com a mínim a dos tractaments sistèmics clàssics (fototeràpia, metotrexat, ciclosporina o acitretí), o que no se'ls hagi pogut pautar perquè tenen alguna contraindicació, han presentat algun efecte secundari o han sobrepassat la dosi acumulada aconsellada.

Depenent del fàrmac, s'administren mitjançant una injecció subcutània (etanercept, adalimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab), o bé per via endovenosa, és a dir, directament per vena (infliximab). En el cas de l'administració subcutània, el pacient sol administrar-se la medicació ell mateix a casa, mentre que en el cas del tractament endovenós es requereix que el pacient passi unes hores a l'hospital per a la seva administració.

Complicacions del tractament

Els fàrmacs biològics són uns medicaments ben tolerats amb una experiència acumulada de més de 10 anys. Tenen com a principal efecte secundari les molèsties al lloc de la punxada. Atès que tenen un efecte immunosupressor, hi ha un risc potencial que apareguin efectes derivats de tenir les defenses baixes.

Alguns pacients han desenvolupat infeccions lleus com un refredat comú i en algun cas han aparegut infeccions greus com pneumònia, tuberculosi o altres. Atès que les defenses tenen un paper important en la lluita contra els tumors, s'està controlant el seu potencial desenvolupament, tot i que fins ara no s'ha demostrat que aquests fàrmacs n’augmentin la freqüència (en comparació amb la gent no tractada). Rarament poden aparèixer alteracions analítiques, trastorns neurològics, insuficiència cardíaca i processos autoimmunes i erupcions cutànies.

Per tot això, els fàrmacs biològics estan contraindicats en infeccions actives (incloent tuberculosi, el virus del VIH i hepatitis víriques VHC o VHB), en pacients que han passat un càncer o un limfoma i en l'embaràs. En el cas dels tractaments antiTNF-α, també estarien contraindicats els antecedents personals o familiars d'esclerosi múltiple, la insuficiència cardíaca moderada-greu i els processos autoimmunes.

Un projecte elaborat conjuntament amb . Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.

Informació documentada per:

Felipe Julio Ramirez
Mercè Alsina Gibert
Paula Aguilera
Sara Gómez Armayones

Publicat: 22 de febrer de 2019
Actualitzat: 22 de febrer de 2019

Subscriu-te

Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.

Gràcies per subscriure-t'hi!

Comprova la teva safata d'entrada, rebràs un e-mail de confirmació.

Hi ha hagut un poblema i no hem pogut enviar les teves dades, si us plau, torna a intentar-ho més tard.