Tractament del Restrenyiment

Adoptar una postura adequada durant la defecació. Elevar els genolls amb l'ajuda d'un tamboret pot facilitar la defecació en pacients amb símptomes de defecació obstructiva (defecació dolorosa, defecació prolongada, sensació de bloqueig anal, necessitat d'extracció manual de les femtes).

Mantenir un horari fix per acudir al bany. Preferiblement després dels àpats o en despertar-se, que és quan el desig defecatori és més intens. S' ha d' evitar inhibir aquest desig en la mesura del possible.

Evitar el sedentarisme. El sedentarisme s'associa amb estrenyiment crònic. A més, l'exercici físic aeròbic ha demostrat millorar la qualitat de vida i els símptomes d'estrenyiment. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) recomana almenys 150 a 300 minuts d'activitat física aeròbica per setmana.

Aport hídric. Es recomana una ingesta adequada d'aigua, al voltant de 2 litres al dia. Tanmateix, el consum excessiu d'aigua no ha demostrat millorar l'estrenyiment.

Hàbits dietètics. La fibra aporta múltiples beneficis per a la salut. Ajuda a regular el trànsit intestinal, millorant així l'estrenyiment. Per això, l'OMS recomana una ingesta diària d'almenys 25 grams de fibra. Els aliments amb més quantitat de fibra són els cereals integrals, llegums, vegetals, fruites i fruits secs. Per exemple, el consum diari de prunes passes o de kiwis ha demostrat millorar les molèsties abdominals, la duresa de les femtes i augmentar la freqüència de les deposicions.  És important assenyalar que un consum excessiu de fibra (més de 30 g/dia) no millora els símptomes d'estrenyiment i en alguns casos, pot empitjorar les molèsties abdominals i la inflor.

Productes d' herboristeria i infusions. El seu efecte laxant s'aconsegueix mitjançant la irritació i el dany del còlon, cosa que provoca diarrea. La senna, la closca sagrada o sen són laxants estimulants de venda lliure, disponibles en herboristeries i supermercats en forma d'infusió. No obstant això, el seu ús pot causar efectes secundaris, com reaccions al·lèrgiques o desequilibris hidroelectrolítics per la qual cosa no es recomana la seva ocupació regular. Si l' estrenyiment persisteix malgrat els canvis en la dieta i estil de vida, s' aconsella consultar amb un metge per a la prescripció d' un laxant reglat en comptes de l' ús de productes d' herboristeria.

Laxants. Són els fàrmacs de primera elecció quan fracassen les modificacions en la dieta i en l'estil de vida.  Actualment es disposa d' una gran varietat d' opcions terapèutiques. Els laxants més utilitzats són els laxants osmòtics, que augmenten la freqüència de les deposicions i milloren la consistència de les femtes. Aquests laxants tenen un bon perfil de seguretat, per la qual cosa es poden emprar en ancians, embarassades, pacients amb malaltia renal crònica i insuficiència hepàtica. Els seus efectes secundaris són escassos i poc freqüents i no provoquen taquifilàxia, és a dir, no perden el seu efecte amb l' ús prolongat. Es recomana l' ús de qualsevol laxant prescrit per un metge durant un període de 6 a 8 setmanes per avaluar la resposta i determinar-ne l' efectivitat. En certs casos, pot ser necessari emprar-los de forma prolongada o crònica.

Ènemes. Poden emprar-se de forma puntual o com a tractament complementari als laxants orals en aquells casos en què aquests no són efectius, especialment en pacients amb mobilitat reduïda. Són particularment útils en situacions d' impactació fecal i en pacients amb defecació obstructiva.

Biofeedback anorrectal. És una tècnica d' entrenament conductual utilitzada en pacients amb estrenyiment crònic a causa d' un trastorn funcional en la defecació, prèviament diagnosticat mitjançant una manometria anorrectal i un test d' expulsió de la pilota. L' objectiu d' aquesta tècnica és corregir una maniobra defecatòria inadequada que provoca símptomes de defecació obstructiva, aconseguint una resposta positiva de fins a un 70% en aquests pacients.

Cirurgia. Es reserva per a casos concrets, en pacients seleccionats acuradament, després que els tractaments previs hagin fracassat. Un grup de pacients que pot beneficiar-se de la cirurgia són aquells amb síndrome de defecació obstructiva a alteracions anatòmiques del sòl pelvià, com recte, enterocele o prolapse rectal. Tanmateix, és fonamental primer descartar que no hi hagi un trastorn funcional concomitant en la defecació i aconseguir una adequada consistència i freqüència en les deposicions.  Se'ls indica als pacients l'ús de laxants abans de la cirurgia per evitar la reaparició de les alteracions anatòmiques.

Aportació hídrica. Es recomana una aportació adequada de líquids, sempre que no hi hagi contraindicació per a això (pacients amb determinades malalties greus de cor, ronyó o fetge). L'aportació diària que s’aconsella és d’almenys 1,5-2 litres d'aigua.