Organització - Servei d'Immunologia

El Servei d'Immunologia participa en les Unitats següents:

Dr. Juan Ignacio Aróstegui - Cap de secció 

Amb l'objectiu de donar servei integral al diagnòstic de malalties immunomediades, la Secció d'Immunologia Clínica desenvolupa la seva activitat en quatre àmbits especialitzats.

• Immunodeficiències
• Immunoquímica
• Immunitat Innata
• Malalties Autoinflamatòries

Al servei destaca l’àrea d'excel·lència de Malalties Autoinflamatòries, on som referència nacional i internacional per la disponibilitat de tècniques que permeten oferir diagnòstics d’alta precisió per a patologies d’elevada complexitat, com ara l’estudi d’evolució de mosaïcisme genètic o tècniques de transcriptòmica (per interferonopaties tipus I). En aquesta línia, es mostra una implicació contínua per tal de mantenir-se alineat amb els avenços més recents que permetin oferir una orientació diagnòstica i seguiment de les malalties immunomediades. 

Altres tècniques que apliquem en aquesta secció van des de proves funcionals especialitzades, sistemes múltiplex d’última generació per a diagnòstic i estudis genètics per panells o next generation sequencing (NGS). Els professionals del servei donen suport a la comunitat mèdica mitjançant la realització de consultes de casos clínics, solució de problemes diagnòstics i interpretació clínica dels resultats de proves, entre altres aspectes.

La Secció participa, des de l'any 2012, en la Unitat Funcional d'Immunologia Clínica, juntament amb l'Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, i treballa en projectes comuns de recerca, així com en unitats assistencials de referència per al diagnòstic i seguiment de malalties immunomediades.

Dra. Mariona Pascal – Cap de Secció

Aquesta secció engloba les següents àrees:

• Autoimmunitat
• Immunoneurologia
• Resposta Immunitària a Fàrmacs, Hipersensibilitat i Immunoal·lèrgia
• Resposta Cel·lular a Virus i Vacunes

Dins l’àmbit de la resposta a fàrmacs i la immunoal·lèrgia, l’equip multidisciplinari treballa en el diagnòstic i seguiment de malalties al·lèrgiques i en la monitorització de teràpies amb fàrmacs biològics. Mitjançant tècniques analítiques avançades, com el diagnòstic molecular i els estudis funcionals in vitro, s’ofereix una atenció personalitzada i eficient. 

Pel que fa a les malalties neurològiques d’origen immunitari, l’equip d’immunoneurologia combina l’assistència clínica amb la recerca per aprofundir en el coneixement i el diagnòstic d’aquestes patologies complexes. L’ús de tècniques per a la detecció d’autoanticossos i la identificació de biomarcadors permet orientar millor el tractament i entendre la fisiopatologia d’aquests trastorns.

En relació amb la resposta cel·lular a virus i vacunes, es duen a terme estudis in vitro amb tècniques com ELISPOT i citometria de flux per analitzar l’activitat dels limfòcits T. Aquestes proves són especialment útils en pacients immunodeprimits, ja que permeten avaluar la immunitat cel·lular encara que la serologia sigui negativa, ajudant a determinar el risc d’infecció o reactivació.

Finalment, l’àrea d’autoimmunitat es centra en la detecció d’autoanticossos implicats en malalties autoimmunes sistèmiques i específiques d’òrgan. A través de tècniques com ELISA, immunoblot i citometria de flux, es poden identificar biomarcadors clau per al diagnòstic i seguiment de patologies com la miositis per cossos d’inclusió, el lupus eritematós sistèmic o el síndrome antifosfolípid.

Eduard Palou – Cap de Secció

Gràcies al conveni amb CatSalut, el Servei d'Immunologia és reconegut com el Laboratori d’Histocompatibilitat de Catalunya (LCH), que és el centre de referència per als estudis d'histocompatibilitat (HLA) en  el trasplantament d'òrgans de Catalunya. El laboratori és dipositari, manté i gestiona la llista d'espera dels receptors renals, i protagonitza la coordinació del procés de trasplantament a nivell autonòmic. A més, el Laboratori d'Histocompatibilitat de Catalunya està acreditat per l'European Federation of Immunogenetics (EFI).

Les àrees de la secció d'Immunologia del Trasplantament són les següents: 

• Al·loresposta 
• Tipificació HLA Baixa Resolució i associació a Malaltia 
• Tipificació HLA Alta Resolució 
• Guàrdies de trasplantament d'òrgans

En aquest sentit, al laboratori s'hi realitza la tipificació HLA de tots els receptors d'òrgans sòlids de Catalunya i la determinació d'anticossos anti-HLA d'aquests pacients. A més, el laboratori d'Immunologia actua com a laboratori de guàrdia de trasplantament, realitzant la tipificació HLA de tots els donants generats als hospitals de la xarxa catalana i les proves encreuades amb els potencials receptors dels diferents òrgans, per la qual cosa manté un equip de guàrdia permanent les 24 hores del dia, els 365 dies de l'any. Així, durant l’any 2024 es van dur a terme 1.652 estudis immunològics de nous pacients en llista d'espera de trasplantaments d'òrgans, 486 tipificacions HLA de donants cadàver i 1.720 proves encreuades entre donants i receptors.

Com a laboratori de referència per al trasplantament d’òrgans a Catalunya, el Laboratori d’Histocompatibilitat també és responsable, conjuntament amb l’Organització Catalana de Trasplantaments (OCATT), del manteniment de la llista d’espera de pacients renals i de la coordinació de la distribució de ronyons per a trasplantament. En aquest context, s’ofereix l’assistència al nefròleg de guàrdia per a l’assignació del receptor més idoni per a cada donant. A més, realitza el seguiment immunològic post-trasplantament amb monitoratge del rebuig. 

D'altra banda, també es duu a terme la tipificació HLA d'alta resolució per a diferents equips de trasplantament de progenitors hematopoètics, així com els estudis d'HLA associats a diverses malalties. A més, manté una aliança estratègica amb el Laboratori d'Immunogenètica i Histocompatibilitat del Banc de Sang i Teixits (BST).

Amb la creació d’aquesta secció l'any 2016, el Servei d'Immunologia amplia els serveis amb els derivats del camp de la immunoteràpia. Actualment és l'únic centre a Europa que ha obtingut l'autorització d'exempció hospitalària per a teràpia CART-19 y CART-BCMA. Paral·lelament al desenvolupament dels estudis analítics, que permeten una millor comprensió i maneig de les immunoteràpies comercials convencionals (especialment els fàrmacs biològics), aquesta secció gestiona també les instal·lacions de les teràpies avançades, les denominades sales blanques. 

La secció d’Immunoteràpia s’encarrega de la producció de teràpies cel·lulars, principalment antitumorals, que inclouen des de l’ús de cèl·lules dendrítiques fins a la teràpia CART o els limfòcits infliltrants de tumors (TILs) així com del monitoratge de la resposta immunitària a aquestes teràpies. L'objectiu és oferir productes terapèutics cel·lulars personalitzats, centrats en la immunoteràpia contra el càncer, però sense perdre de vista altres propostes com la immunoteràpia antiinfecciosa.  

Hi ha dues grans propostes d'aquesta secció:

1. El monitoratge de les immunoteràpies pròpies o desenvolupades per tercers. Destaquen els estudis de definició fenotípica de subpoblacions leucocitàries, l'avaluació de perfils de citocines. 
2. El desenvolupament de productes terapèutics cel·lulars personalitzats. En aquest grup els tractaments que s'han desenvolupat són els següents:

• Vacunes amb cèl·lules dendrítiques antitumorals o tolerogèniques
• Transferència adoptiva de limfòcits T o teràpia TIL en tumors sòlids, que selecciona els limfòcits T antitumorals presents al tumor
• Limfòcits modificats genèticament. Destaca la teràpia CART (receptors antigènics quimèrics modificats en limfòcits T), en concret CART19 per al tractament de leucèmies i limfomes B CD19 +. La secció treballa en el plantejament d'altres propostes similars.

La Secció d'Immunoteràpia té una aliança estratègica amb l'Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, amb el qual treballa en una Plataforma conjunta d'immunoteràpia i en la Unitat conjunta i multidisciplinària en oncohematologia, malalties immunomediades i immunoteràpies avançades (DCs, TILs, i sobretot teràpia CAR-T).