Tratamiento de la Incontinencia Urinaria

Bajar de peso. En mujeres con sobrepeso u obesidad, está demostrado que una disminución de peso de entre un 5 y un 10% puede llegar a reducir los episodios de incontinencia urinaria semanal hasta en un 50%. Por este motivo, se recomienda bajar de peso con ayuda de dieta y ejercicio.

Mejorar el tránsito intestinal. Disminuir los esfuerzos para defecar con pautas dietéticas que mejoren el estreñimiento crónico, evitan el debilitamiento de la musculatura del suelo pélvico.

Dejar de fumar. Disminuye la tos crónica, por lo que los episodios de incontinencia urinaria serán menos frecuentes ya que hay un menor impacto sobre la musculatura del suelo pélvico. Además, el tabaco actúa como estimulante vesical, por lo que también mejorará los síntomas de urgencia miccional.

Reducir o eliminar el consumo de estimulantes vesicales. El café y el té, el alcohol, las bebidas gaseosas, edulcoradas, energéticas, etc., producen espasmos en la vejiga. Reducir su consumo es beneficioso para aquellas mujeres que tengan síntomas de urgencia y frecuencia miccional aumentada.

Moderar la ingesta de líquidos. El consumo adecuado de líquidos debe ser alrededor de 1,5 litros al día. Hay que tener en cuenta que una dieta equilibrada ya aporta una parte de la hidratación necesaria. Por ello, las personas con incontinencia de urgencia o nocturna deberían evitar la ingesta de líquidos a partir de media tarde.

Control de los esfuerzos físicos. Es importante practicar a diario ejercicio físico. Sin embargo, aquellas mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, o bien, con una importante debilidad muscular, deberían evitar hacer esfuerzos físicos que supongan un riesgo para la musculatura del suelo pélvico, como los que suponen un impacto (saltar, correr). Se recomiendan ejercicios como andar, nadar y todos aquellos que ayuden a adquirir una buena forma física sin aumentar la presión abdominal.

Como medida de precaución, siempre que se  practique ejercicio físico, se debe realizar una contracción de los músculos del suelo pélvico con el objetivo de contrarrestar las presiones abdominales y evitar los posibles episodios de incontinencia urinaria.

Programa de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico. El objetivo de estos ejercicios es reforzar la musculatura que rodea la zona vaginal y anal. Con una correcta fuerza muscular, aumenta el soporte de la uretra al contraerlos, mejorando el control de las pérdidas de orina (tanto de esfuerzo al toser, como de urgencia para conseguir llegar al baño sin pérdidas). No se recomienda realizar los ejercicios de la musculatura del suelo pélvico sin un previo asesoramiento por parte de profesionales, pues se pueden estar realizando incorrectamente.

Para instruir a las pacientes, a veces si utilizan técnicas de biofeedback, que permite identificar si se realizan correctamente; o de electroestimulación, que activa los músculos con una pequeña descarga eléctrica mientras se realizan las contracciones.

Dispositivos. Existen dispositivos palian la incontinencia urinaria de esfuerzo, como los pesarios o tampones. Se colocan en la vagina y ayudar a soportar la uretra mientras se llevan puestos, reapareciendo los síntomas al retirarlos. Son muy útiles en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo con el deporte, o solamente con los resfriados.

Toxina botulínica. Es una sustancia producida por un germen, que produce la parálisis de los músculos, muy utilizada en medicina. Se indica en mujeres con incontinencia urinaria de urgencia que tienen contracciones del detrusor (músculo que contrae la vejiga) durante el llenado, que se detectan en los estudios urodinámicos.

Neuromodulación sacra. Es un dispositivo que se coloca en la zona lumbar de la espalda, y utiliza un sistema similar al de un marcapasos para regular los nervios que controlan la vejiga.

La banda suburetral libre de tensión es la técnica más utilizada y consiste en colocar una cinta que pasa por debajo de la uretra para conseguir que tenga mayor soporte durante la realización de los esfuerzos. La cinta dobla la uretra con los esfuerzos, como doblar una manguera abierta, y así evita los escapes de orina (solamente los asociados a los esfuerzos).

Las complicaciones son mínimas, e incluyen la dificultad para orinar, la persistencia de los síntomas, o que la cinta no quede bien cubierta por la mucosa de la vagina. 

La cirugía es corta y la recuperación es rápida, por lo que en la mayoría de los casos no requiere de ingreso hospitalario. Se recomienda evitar esfuerzos durante 1 mes para conseguir una correcta integración de la malla en los tejido de debajo de la uretra. 

Existen otras técnicas menos complejas que se pueden utilizar, como la inyección de un gel en la uretra que la coapte (inyectables uretrales), u otras técnicas sin material protésico. 

La decisión se consensuará entre la paciente y el profesional especializado, teniendo en cuenta las características de la paciente y de la incontinencia urinaria que padece. 

Conos vaginales. Son unas pesas en forma de cono que se introducen en la vagina para tonificar la musculatura del suelo pélvico. Son cinco conos del mismo tamaño, pero con diferentes pesos que van desde 20 a 100 gr.

Esferas vaginales. Dispositivos esféricos que contienen un peso en su interior y se introducen en la vagina para tonificar la musculatura del suelo pélvico. Existen presentaciones de una o dos esferas.

Tampón. Es un tampón vaginal que se introduce dentro de la vagina para soportar la uretra y evitar las pérdidas de orina, sin que ello impida poder miccionar de forma correcta. Existen varios tamaños para adaptarse mejor a la capacidad vaginal de cada mujer. Son higiénicos, cómodos de llevar y reutilizables si se cuidan adecuadamente.

Pesario de incontinencia. Es un dispositivo vaginal de diferentes materiales, formas y tamaños que se coloca en el fondo de la vagina con el fin de  mantener los órganos descendidos en su posición adecuada. Algunos de estos dispositivos están diseñados, específicamente, para el tratamiento de la incontinencia urinaria, con un soporte adicional suburetral. El médico o la enfermera le explicarán las medidas higiénicas, así como la inserción o extracción del pesario para que pueda conseguir la máxima autonomía.

El pesario o el tapón vaginal están indicados para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo que no se puedan operar (contraindicación de cirugía, no es el momento personal adecuado, durante la lista de espera quirúrgica, que no desean operarse, o que tienen síntomas ocasionales (como durante el deporte o resfriados). 

No deberían utilizarse en caso de lesiones e infecciones vaginales, durante la menstruación o procesos inflamatorios pélvicos.