Preguntes freqüents sobre Hepatitis Autoimmune

No es recomana fer cap prova específica per al diagnòstic de HAI. En la majoria dels casos, la malaltia és asimptomàtica i el diagnòstic es realitza a través d'anàlisi de laboratori de rutina, realitzats per altres raons. Per tant, recomanem a tots els pacients realitzar la seva revisió mèdica anual segons les recomanacions del seu metge de referència.

La HAI no és una malaltia hereditària. És cert que existeix una predisposició genètica, però no s'ha establert un risc elevat en familiars de primer grau. Per tant, no existeix una recomanació específica per a persones amb antecedents familiars positius a part de les anàlisis de sang de rutina quan ho indiqui el seu metge de referència.

La biòpsia hepàtica és obligatòria per al diagnòstic de la HAI. En el nostre centre, la biòpsia hepàtica es realitza de manera percutània guiada per ultrasò i després de l'aplicació d'anestèsia local. Tot el procediment dura aproximadament 20 minuts i els pacients romanen en observació durant 6 hores. Les complicacions més comunes són dolor local després del procediment i el sagnat subcapsular del fetge, que es tracten amb mesures conservadores. Els casos de sagnat sever són extremadament rars i poden tractar-se endoscòpicament o mitjançant cirurgia.

Només hi ha alguns casos de HAI que no requereixen immediatament l'inici de tractament immunosupressor. Aquests són casos amb alteració bioquímica lleu i activitat lleu de la malaltia en la biòpsia hepàtica. No obstant això, aquests pacients han de realitzar controls regulars i si la bioquímica hepàtica continua alterada o empitjora, el tractament ha d'iniciar-se directament.

Els efectes secundaris més comuns del tractament estan associats amb l'ús de corticoesteroides i inclouen augment de pes, acne, edema facial i perifèric, insomni, diabetis de nova aparició, hipertensió arterial i osteoporosi.

Per a evitar aquests efectes secundaris, la dosi de corticoesteroides es redueix ràpidament. Durant el tractament amb corticoides, els pacients han d'evitar una ingesta calòrica excessiva reduint el consum de carbohidrats i reduir la ingesta de sal per a evitar l'edema perifèric i/o la hipertensió arterial. La densitat òssia es monitora cada 2 anys i s'administra tractament específic quan està indicat.

L'alcohol es desaconsella generalment en totes les malalties hepàtiques. Els pacients amb HAI sense fibrosi i amb bioquímica hepàtica normal poden consumir una quantitat lleu d'alcohol en situacions especials (per exemple, una copa de vi una vegada cada tres o quatre setmanes).

El consum d'alcohol es desaconsella fermament en pacients amb cirrosis, ja que pot portar al desenvolupament d'una cirrosi descompensada, és a dir, al desenvolupament d'ascites o d'encefalopatia hepàtica.

L'embaràs no està contraindicat en pacients amb HAI i no implica cap risc específic per al fetus o la mare. No obstant això, quan es desitja un embaràs, es recomana parlar-ho prèviament amb l'especialista per a realitzar els ajustos necessaris en el tractament. Més concretament, els corticoides i l'azatioprina no estan contraindicats en l'embaràs, tanmateix, el micofenolat de mofetil s'ha associat amb anomalies fetals i ha de suspendre's entre 3 i 6 mesos abans de l'embaràs.  

Durant el postpart, les dones amb HAI tenen un major risc de tenir un brot de la malaltia, per la qual cosa pot ser necessari un control regular i un augment de la dosi d'immunosupressors durant aquest període. Les dones amb HAI i cirrosi hepàtica tenen un major risc de desenvolupar complicacions relacionades amb la cirrosi. En aquests casos, l'embaràs es considera d'alt risc i es recomana un seguiment pròxim pel professional sanitari i especialista de referència.  

L'embaràs està contraindicat en dones amb HAI i cirrosi descompensada amb ascites o encefalopatia hepàtica.

Segons les guies internacionals per al maneig de la HAI, el tractament ha de mantenir-se almenys durant dos anys des de la normalització de la bioquímica hepàtica. Posteriorment, es pot intentar la suspensió del tractament.  

No obstant això, la majoria dels pacients sofreixen una recaiguda de la malaltia després de la interrupció del tractament. En aquests casos, es pot mantenir una dosi baixa d'immunosupressors indefinidament.

La HAI sovint coexisteix amb altres malalties autoimmunes. La malaltia autoimmune concomitant més comuna és la tiroïditis de Hashimoto, mentre que unes altres inclouen la diabetis, el vitíligo i la malaltia celíaca. Per tant, es recomana una prova d'anticossos per a la tiroïditis de Hashimoto i la malaltia celíaca en pacients amb HAI en el moment del diagnòstic.

Al voltant d'un terç dels pacients són diagnosticats amb HAI en l'etapa de cirrosi. Fins i tot els pacients amb cirrosi descompensada poden beneficiar-se de l'inici del tractament i la seva funció hepàtica pot millorar-se i mantenir-se estable durant llarg temps. Per a aquells pacients la malaltia dels quals progressa malgrat el tractament, o aquells amb cirrosi descompensada en els quals el tractament no està indicat, el trasplantament de fetge és l'única opció.